Показания и исход лапаростомии

Подробное исследование Введение Лапаростомия — это хирургическая процедура, при которой брюшная полость вскрывается и оставляется открытой, преднамеренно называемая открытой брюшной полостью, открытая брюшная полость основана на принципе разреза и дренирования абсцесса и оставления раны открытой для свободного дренирования, промываний и многократных перевязок1 .

Обычно брюшную полость ушивают в первую очередь при всех абдоминальных операциях, но иногда трудно закрыть брюшную полость в первую очередь, чтобы избежать внутрибрюшной гипертензии из-за риска абдоминального компартмент-синдрома и лечения тяжелого внутрибрюшного сепсиса2. Травма требует хирургического лечения повреждений 3, а другие сложные абдоминальные патологии, повреждения взрывными устройствами 4, лапаростомия и, наконец, поэтапное ушивание брюшной полости или швы глубокого натяжения DTS используются для закрытия брюшной полости 5. Несколько методов используются для временного закрытия брюшной полости после лапаротомии, чтобы провести вторую повторную лапаротомию6. Лапаростомия является сложной процедурой, и трудно определить, какая техника является наилучшей для временного закрытия брюшной полости, первичное фасциальное закрытие, сетка, пластиковый лист, багота-мешок, мешок для мочи, вакуумное закрытие — обычно используемые методы закрытия брюшной полости для предотвращения риск потрошения травм и прямого контакта с атмосферой7.

Нашей целью является выявление показаний и исходов лапаростомии при экстренной лапаротомии и предотвращение синдрома абдоминального компартмента у больных в критическом состоянии вследствие калового перитонита, интраабдоминального сепсиса и травмы.

Пациенты и методы. Ретроспективное исследование, основанное на проформе, проведенное с 1 мая 2014 г. по 31 мая 2018 г. в Международной больнице Доу Оджа Кампус Университета медицинских наук Доу, Карачи, Пакистан.

Критерии включения: в исследование были включены все пациенты в критическом состоянии, поступившие в экстренном порядке, с диагнозом перитонит, интраабдоминальный сепсис и травма, которым была проведена хирургическая операция с поврежденным контролем, первоначально наряду с лапаростомой, при которой брюшная полость была оставлена ​​открытой с временным укрытием брюшной полости для повторной лапаротомии. Исключение Критерии. Пациенты с клиническим диагнозом перитонит и травма, которым было проведено первичное ушивание брюшной стенки, были исключены из исследования.

Первоначально все пациенты были оптимизированы и реанимированы, и все необходимые исследования были отправлены в экстренном порядке, например, определение группы крови и перекрестное сопоставление, полная картина крови, сывороточный электролит, мочевина и креатинин крови скрининг на гепатит. Антибиотикотерапия, жидкая и электролитная поддержка были даны всем пациентам. FFP организован в соответствии с требованием. Визуализация проводится при необходимости у стабильных пациентов.

При лапаротомии первичная причина была идентифицирована и устранена с помощью хирургического вмешательства с поврежденным контролем вместе с промыванием брюшной полости, и брюшная полость была покрыта мешком для мочи, открытым от центра, чтобы сделать лист, а затем сшитый вокруг кожи или наружного косого апоневроза. Все пациенты первоначально находились в отделении интенсивной терапии для повторной лапаротомии.

Вторую повторную лапаротомию выполняли через 24-48 часов, брюшную полость промывали нормальным физиологическим раствором, обеспечивали гемостаз, и любую пропущенную первичную патологию выявляли и контролировали. Брюшная полость была ушита у небольшого количества пациентов, у которых не было необходимости перепроверять брюшную полость, в то время как у остальных пациентов содержимое брюшной полости было снова покрыто мочеприемником, что требовало многократных промываний и перевязок. Все пациенты находились под наблюдением бригады отделения интенсивной терапии, анестезиолога, хирурга и врача отделения интенсивной терапии. Заболеваемость и смертность регистрируются в период пребывания в стационаре. Больной выписывается после полного выздоровления с окончательным закрытием брюшной стенки либо глубоким натяжным швом ДТС цифра 4, либо прямым послойным закрытием брюшной стенки. Данные были собраны и записаны в предварительно разработанную форму исследования, сделанную для этого исследования. Для анализа данных использовалась SPSS версии 20.