Wskazania i wyniki laparostomii

Szczegółowy opis Wstęp Laparostomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na otwarciu i pozostawieniu otwartej jamy brzusznej celowo nazywanym otwartym brzuchem, otwarty brzuch polega na nacięciu i drenażu ropnia oraz pozostawieniu otwartej rany w celu swobodnego drenażu, wypłukania i wielu opatrunków1 .

Zwykle jama brzuszna jest zamykana przede wszystkim podczas wszystkich operacji brzusznych, ale czasami trudno jest zamknąć jamę brzuszną przede wszystkim w celu uniknięcia nadciśnienia wewnątrzbrzusznego, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia zespołu ciasnoty brzusznej oraz w celu opanowania ciężkiej sepsy w obrębie jamy brzusznej2. Urazy wymagały interwencji chirurgicznej 3 i innych skomplikowanych patologii jamy brzusznej, urazów spowodowanych ładunkami wybuchowymi4, laparostomii i finalnie etapowego zamknięcia jamy brzusznej lub szwów głębokich DTS do zamknięcia jamy brzusznej5. Stosuje się wiele technik tymczasowego zamknięcia jamy brzusznej po laparotomii w celu wykonania powtórnej laparotomii6. Laparostomia jest złożoną procedurą i trudno jest określić, która technika jest najlepsza do tymczasowego zamknięcia jamy brzusznej, pierwotne zamknięcie powięziowe, siatka, arkusz z tworzywa sztucznego, worek bagota, worek na mocz, zamknięcie wspomagane próżniowo to powszechnie stosowane metody zakrywania treści brzusznej w celu zapobiegania ryzyko wytrzewienia i bezpośredniego narażenia na działanie atmosfery7.

Naszym celem jest identyfikacja wskazań i wyników laparostomii w laparotomii ze wskazań nagłych oraz zapobieganie zespołowi przedziału brzusznego u pacjentów w stanie krytycznym z powodu kałowego zapalenia otrzewnej, posocznicy wewnątrzbrzusznej i urazów.

Pacjenci i metody Retrospektywne badanie oparte na proformie przeprowadzono od 1 maja 2014 do 31 maja 2018 w Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karaczi Pakistan.

Kryteria włączenia: wszyscy krytycznie chorzy pacjenci przyjęci w trybie pilnym, z rozpoznaniem zapalenia otrzewnej, posocznicy w jamie brzusznej i urazów leczonych z uszkodzoną operacją kontrolną początkowo wraz z laparostomią, podczas której brzuch pozostawiono otwarty z tymczasowym pokryciem jamy brzusznej w celu ponownego spojrzenia na laparotomię, zostali włączeni do badania. Kryteria: Pacjenci z klinicznie rozpoznanym zapaleniem otrzewnej i urazem, lecz leczeni przez pierwotne zamknięcie ściany jamy brzusznej zostali wykluczeni z badania.

Początkowo wszystkich pacjentów optymalizowano i resuscytowano, aw nagłych wypadkach wysłano wszystkie niezbędne badania, np. oznaczenie grupy krwi i dopasowanie krzyżowe, pełny obraz krwi, badanie elektrolitów w surowicy, mocznika we krwi i kreatyniny w kierunku zapalenia wątroby. Wszystkim pacjentom zapewniono osłonę antybiotykową, podaż płynów i elektrolitów. FFP ułożone zgodnie z wymaganiami. Obrazowanie wykonywane w razie potrzeby u stabilnych pacjentów.

Podczas laparotomii zidentyfikowano pierwotną przyczynę i leczono uszkodzoną operację kontrolną wraz z wymywaniem jamy brzusznej, a brzuch przykryto workiem na mocz otwartym od środka w celu utworzenia prześcieradła, a następnie zszyto skórę lub zewnętrzne rozcięgno skośne. Wszyscy pacjenci byli początkowo leczeni na OIT w celu wykonania powtórnej laparotomii.

Drugą powtórną laparotomię wykonano po 24-48 godzinach płukania jamy brzusznej normalnym roztworem soli fizjologicznej w celu zapewnienia prawidłowej hemostazy oraz identyfikacji i kontroli wszelkich przeoczonych pierwotnych patologii. U nielicznych pacjentów zamknięto jamę brzuszną, u których nie było potrzeby ponownego badania jamy brzusznej, podczas gdy u pozostałych ponownie przykryto zawartość jamy brzusznej workiem na mocz wymagającym wielokrotnego przemywania i opatrunku. Wszyscy pacjenci pod opieką zespołu OIOM, anestezjologa, chirurga i lekarza medycyny intensywnej terapii. Zachorowalność i śmiertelność są rejestrowane w okresie pobytu w szpitalu. Pacjent wypisany po całkowitym wyzdrowieniu z ostatecznym zamknięciem ściany jamy brzusznej szwem głęboko naprężającym DTS ryc. 4 lub bezpośrednim warstwowym zamknięciem ściany jamy brzusznej. Dane zostały zebrane i zapisane na wstępnie zaprojektowanym badaniu Proforma wykonanym na potrzeby tego badania. Do analizy danych użyto SPSS w wersji 20.