Indicaciones y resultado de la laparostomía

Estudio detallado Introducción La laparostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se abre la cavidad abdominal y se deja abierta deliberadamente llamado abdomen abierto, un abdomen abierto se basa en el principio de incisión y drenaje de un absceso y dejando la herida abierta para drenaje libre, lavados y vendajes múltiples1 .

Por lo general, el abdomen se cierra principalmente en todas las cirugías abdominales, pero a veces es difícil cerrar el abdomen principalmente para evitar la hipertensión intraabdominal debido al riesgo de síndrome compartimental abdominal y para controlar la sepsis intraabdominal grave2. El trauma requirió cirugía de control de daños 3 y otras patologías abdominales complejas, lesiones por artefactos explosivos 4, laparostomía y finalmente cierre abdominal por etapas o DTS se utilizan suturas de tensión profunda para cerrar el abdomen 5. Se utilizan múltiples técnicas para cerrar el abdomen temporalmente después de la laparotomía para tener una segunda laparotomía de revisión6. La laparostomía es un procedimiento complejo y es difícil identificar cuál es la mejor técnica para el cierre abdominal temporal, el cierre fascial primario, la malla, la lámina plástica, la bolsa bagota, la bolsa de orina, el cierre asistido por vacío son métodos comúnmente utilizados para cubrir el contenido abdominal para prevenir el riesgo de lesión, evisceración y exposición directa a la atmósfera7.

Nuestro objetivo es identificar las indicaciones y resultado de la laparostomía en la laparotomía de emergencia y prevenir el síndrome compartimental abdominal, en pacientes críticos por peritonitis fecal, sepsis intraabdominal y trauma.

Pacientes y métodos Estudio retrospectivo basado en proforma realizado del 1 de mayo de 2014 al 31 de mayo de 2018 en el Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Criterios de inclusión: se incluyeron en el estudio todos los pacientes críticos ingresados ​​por emergencia, diagnosticados con peritonitis, sepsis intraabdominal y trauma manejados con cirugía de control dañado inicialmente junto con laparostomía en la que se dejó el abdomen abierto con una cubierta abdominal temporal para tener una nueva laparotomía Exclusión Criterios: Se excluyeron del estudio los pacientes diagnosticados clínicamente con peritonitis y trauma, pero tratados mediante cierre primario de la pared abdominal.

Inicialmente, todos los pacientes fueron optimizados y reanimados y todas las investigaciones necesarias se enviaron de emergencia, por ejemplo, grupos sanguíneos y pruebas cruzadas, imagen completa de sangre, detección de electrolitos séricos, urea y creatinina en sangre para hepatitis. A todos los pacientes se les administró cobertura antibiótica, soporte hídrico y electrolítico. FFP arreglado de acuerdo al requerimiento. Imágenes realizadas cuando sea necesario en pacientes estables.

En la laparotomía se identificó la causa primaria y se manejó con cirugía de control dañado junto con lavado abdominal y se cubrió el abdomen con una bolsa de orina abierta desde el centro para hacer una sábana y luego se suturó alrededor con la piel o la aponeurosis del oblicuo externo. Todos los pacientes fueron manejados en la UCI inicialmente para una segunda laparotomía de revisión.

La segunda laparotomía de revisión se realizó después de 24 a 48 horas, se lavó el abdomen con hemostasia de solución salina normal y se identificó y controló cualquier patología primaria pasada por alto. Se cerró el abdomen en algunos pacientes donde no fue necesario volver a revisar el abdomen, mientras que en los pacientes restantes el contenido abdominal se cubrió nuevamente con una bolsa de orina que requirió múltiples lavados y vendajes. Todos los pacientes manejados por el equipo de UCI, anestesiólogo, cirujano y médico de medicina crítica. La morbilidad y la mortalidad se registran durante el período de estadía en el hospital. El paciente es dado de alta después de una recuperación completa con el cierre final de la pared abdominal, ya sea con sutura de tensión profunda DTS figura 4 o cierre directo en capas de la pared abdominal. Los datos se recopilaron y registraron en un Proforma de investigación diseñado previamente para este estudio. Se utilizó SPSS versión 20 para analizar los datos.