Indicaties en resultaat van laparostomie

Detailstudie Inleiding Laparostomie is een chirurgische ingreep waarbij de buikholte wordt geopend en opengelaten, opzettelijk open buik genoemd. Een open buik is gebaseerd op het principe van incisie en drainage van een abces en het openlaten van de wond voor vrije drainage, spoelingen en meerdere verbanden1 .

Gewoonlijk wordt de buik bij alle buikoperaties primair gesloten, maar soms is het moeilijk om de buik voornamelijk te sluiten om intra-abdominale hypertensie te voorkomen vanwege het risico op abdominaal compartimentsyndroom en om ernstige intra-abdominale sepsis te beheersen2. Trauma vereiste schadebeheersingsoperatie 3 en andere complexe abdominale pathologieën, verwondingen als gevolg van explosieven 4, laparostomie en uiteindelijk gefaseerde abdominale sluiting of DTS diepe spanningshechtingen worden gebruikt om de buik te sluiten5. Er worden meerdere technieken gebruikt om de buik tijdelijk te sluiten na een laparotomie om een ​​tweede laparotomie te ondergaan6. Laparostomie is een complexe procedure en het is moeilijk vast te stellen wat de beste techniek is voor tijdelijke abdominale sluiting, primaire fasciale sluiting, gaas, plastic folie, bagota-zak, urinezak, vacuümondersteunde sluiting zijn veelgebruikte methoden om de buikinhoud te bedekken om te voorkomen het risico op verwonding van de ingewanden en directe blootstelling aan de atmosfeer7.

Ons doel is om de indicaties en het resultaat van laparostomie bij spoedlaparotomie te identificeren en het abdominale compartimentsyndroom te voorkomen bij ernstig zieke patiënten als gevolg van fecale peritonitis, intra-abdominale sepsis en trauma.

Patiënten en methoden Retrospectieve, op proforma gebaseerde studie uitgevoerd van 1 mei 2014-31 mei 2018 in Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi, Pakistan.

Inclusiecriteria: alle ernstig zieke patiënten die via een spoedeisende hulp zijn opgenomen, gediagnosticeerd met peritonitis, intra-abdominale sepsis en trauma behandeld met beschadigde controlechirurgie in eerste instantie samen met laparostomie waarbij de buik werd opengelaten met tijdelijke buikbedekking om een ​​nieuwe laparotomie te ondergaan, werden opgenomen in de studie. Uitsluiting Criteria: Patiënten die klinisch werden gediagnosticeerd met peritonitis en trauma, maar behandeld werden door primaire sluiting van de buikwand, werden uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

Aanvankelijk werden alle patiënten geoptimaliseerd en gereanimeerd en alle noodzakelijke onderzoeken werden in noodgevallen verzonden, bijvoorbeeld bloedgroeponderzoek en kruisvergelijking, volledig bloedbeeld, serumelektrolyt, bloedureum en creatininescreening op hepatitis. Antibiotica, vocht en elektrolyten werden aan alle patiënten gegeven. FFP geregeld naar behoefte. Beeldvorming waar nodig uitgevoerd bij stabiele patiënten.

Bij laparotomie werd de primaire oorzaak geïdentificeerd en behandeld met een beschadigde controle-operatie samen met het wassen van de buik en de buik werd bedekt met een vanuit het midden geopende urinezak om een ​​laken te maken en vervolgens rondom gehecht met de huid of externe schuine aponeurose. Alle patiënten werden aanvankelijk op de ICU behandeld voor een tweede laparotomie.

Tweede heronderzoek laparotomie werd uitgevoerd nadat 24-48 uur de buik was gewassen met hemostase met normale zoutoplossing en vastgezet en elke gemiste primaire pathologie was geïdentificeerd en gecontroleerd. Bij enkele patiënten was de buik gesloten waarbij het niet nodig was om de buik opnieuw te controleren, terwijl bij de overige patiënten de buikinhoud weer was bedekt met een urinezak die meerdere wasbeurten en verband nodig had. Alle patiënten beheerd door het team van ICU, anesthesie, chirurg en arts van de intensive care-geneeskunde. Morbiditeit en mortaliteit worden geregistreerd tijdens de periode van opname in het ziekenhuis. Patiënt wordt ontslagen na volledig herstel met de definitieve sluiting van de buikwand, ofwel met diepe spanningshechting DTS figuur 4 of directe gelaagde sluiting van de buikwand. Gegevens werden verzameld en vastgelegd op een vooraf ontworpen onderzoeksproforma die voor deze studie was gemaakt. SPSS versie 20 is gebruikt om de data te analyseren.