Indikationer och resultat av laparostomi

Detaljstudie Inledning Laparostomi är ett kirurgiskt ingrepp där bukhålan öppnas och lämnas öppen medvetet kallas öppen buk, en öppen buk är baserad på principen om snitt och dränering av en abscess och lämnar såret öppet för fri dränering, tvättningar och flera förband1 .

Vanligtvis är buken stängd i första hand vid alla bukoperationer men någon gång är det svårt att stänga buken främst för att undvika intraabdominal hypertoni på grund av risken för abdominalt kompartmentsyndrom och för att hantera svår intraabdominal sepsis2. Trauma krävde skadekontrolloperation 3, och andra komplexa bukpatologier, skador på grund av explosiva anordningar4, laparostomi och slutligen stegvis bukförslutning eller DTS djupspänningssuturer används för att stänga buken5. Flera tekniker används för att stänga buken tillfälligt efter laparotomi för att få en andra relook laparotomi6. Laparostomi är en komplex procedur och det är svårt att identifiera vilken som är den bästa tekniken för tillfällig bukförslutning, primär fascial stängning, nät, plastduk, bagotapåse, urinpåse, vakuumassisterad stängning är vanliga metoder för att täcka bukinnehållet för att förhindra risken för urtagning av skador och direkt exponering för atmosfären7.

Vårt mål är att identifiera indikationerna och resultatet av laparostomi vid akut laparotomi och förebygga abdominalt kompartmentsyndrom hos kritiskt sjuka patienter på grund av fekal peritonit, intraabdominal sepsis och trauma.

Patienter och metoder Retrospektiv proformabaserad studie genomförd från 1 maj 2014-31 maj 2018 på Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Inklusionskriterier: alla kritiskt sjuka patienter inlagda genom akut, diagnostiserade med peritonit, intraabdominal sepsis och trauma som hanterades med skadad kontrolloperation initialt tillsammans med laparostomi där buken lämnades öppen med tillfälligt bukskydd för att få en ny laparotomi inkluderades i studien Exclusion Kriterier: Patienter som diagnostiserats kliniskt med bukhinneinflammation och trauma men som hanteras av primär bukväggsstängning exkluderades från studien.

Till en början optimerades alla patienter och återupplivades och alla nödvändiga undersökningar skickades i nödfall, t.ex. blodgruppering och korsmatchning, fullständig blodbild, serumelektrolyt, blodurea och kreatininscreening för hepatit. Antibiotikaskydd, vätska och elektrolytstöd gavs till alla patienter. FFP arrangerat enligt kravet. Avbildning utförs vid behov hos stabila patienter.

Vid laparotomi identifierades primära orsaken och hanterades med skadad kontrolloperation tillsammans med bukspolning och buken täcktes med en urinpåse öppen från mitten för att göra ett lakan som sedan suturerades runt med huden eller extern sned aponeuros. Alla patienter hanterades initialt på intensivvårdsavdelningen för en andra relook laparotomi.

Laparotomi för andra översyn utfördes efter 24-48 timmars buken tvättades med normal saltlösningshemostas säkerställd och eventuell missad primär patologi identifierades och kontrollerades. Buken stängdes hos ett fåtal patienter där man inte behövde kontrollera buken igen, medan hos återstående patienter täcktes buken igen med urinpåse som kräver flera tvättningar och påklädning. Alla patienter hanteras av teamet ICU, anestesi, kirurg och läkare från intensivvårdsmedicin. Sjuklighet och dödlighet registreras under sjukhusvistelsen. Patient skrivs ut efter fullständig återhämtning med den slutliga stängningen av bukväggen antingen med djup spänningssutur DTS figur 4 eller direkt skiktad stängning av bukväggen. Data samlades in och registrerades på en fördesignad forskningsproforma som gjorts för denna studie. SPSS version 20 användes för att analysera data.