Indications et résultat de la laparostomie

Étude détaillée Introduction La laparostomie est une intervention chirurgicale dans laquelle la cavité abdominale est ouverte et laissée ouverte délibérément appelée abdomen ouvert, un abdomen ouvert est basé sur le principe de l'incision et du drainage d'un abcès et laisse la plaie ouverte pour un drainage libre, des lavages et des pansements multiples1 .

Habituellement, l'abdomen est principalement fermé dans toutes les chirurgies abdominales, mais il est parfois difficile de fermer l'abdomen principalement pour éviter l'hypertension intra-abdominale en raison du risque de syndrome du compartiment abdominal et pour gérer une septicémie intra-abdominale sévère2. Les traumatismes ont nécessité une chirurgie de contrôle des dommages 3, et d'autres pathologies abdominales complexes, des blessures dues à des engins explosifs4, une laparostomie et enfin une fermeture abdominale étagée ou des sutures à tension profonde DTS sont utilisées pour fermer l'abdomen5. Plusieurs techniques sont utilisées pour fermer temporairement l'abdomen après la laparotomie afin d'avoir une seconde laparotomie de relook6. La laparostomie est une procédure complexe et il est difficile d'identifier quelle est la meilleure technique pour la fermeture abdominale temporaire, la fermeture fasciale primaire, le filet, la feuille de plastique, le sac bagota, le sac à urine, la fermeture assistée par le vide sont des méthodes couramment utilisées pour couvrir le contenu abdominal afin de prévenir le risque d'éviscération par blessure et d'exposition directe à l'atmosphère7.

Notre objectif est d'identifier les indications et les résultats de la laparostomie en laparotomie d'urgence et de prévenir le syndrome du compartiment abdominal, chez les patients gravement malades en raison d'une péritonite fécale, d'une septicémie intra-abdominale et d'un traumatisme.

Patients et méthodes Étude rétrospective basée sur le proforma menée du 1er mai 2014 au 31 mai 2018 au Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Critères d'inclusion : tous les patients gravement malades admis en urgence, diagnostiqués avec une péritonite, une septicémie intra-abdominale et un traumatisme géré avec une chirurgie de contrôle endommagée initialement avec une laparostomie dans laquelle l'abdomen a été laissé ouvert avec une couverture abdominale temporaire pour avoir une laparotomie de relook ont ​​été inclus dans l'étude Exclusion Critères : Les patients diagnostiqués cliniquement avec une péritonite et un traumatisme mais pris en charge par une fermeture primaire de la paroi abdominale ont été exclus de l'étude.

Au départ, tous les patients ont été optimisés et réanimés et toutes les investigations nécessaires ont été envoyées en urgence, par exemple le groupage sanguin et l'appariement croisé, l'image complète du sang, le dépistage des électrolytes sériques, de l'urée sanguine et de la créatinine pour l'hépatite. Une couverture antibiotique, un soutien liquidien et électrolytique ont été administrés à tous les patients. FFP agencé selon les besoins. Imagerie réalisée si nécessaire chez des patients stables.

Lors de la laparotomie, la cause primaire a été identifiée et prise en charge avec une chirurgie de contrôle endommagée ainsi qu'un lavage abdominal et l'abdomen a été recouvert d'une poche à urine ouverte du centre pour faire une feuille puis suturée tout autour avec la peau ou l'aponévrose oblique externe. Tous les patients ont été pris en charge aux soins intensifs initialement pour une seconde laparotomie de relookage.

Une deuxième laparotomie de relookage a été réalisée après 24 à 48 heures de lavage de l'abdomen avec une hémostase saline normale sécurisée et toute pathologie primaire manquée a été identifiée et contrôlée. L'abdomen a été fermé chez quelques patients où il n'était pas nécessaire de revérifier l'abdomen, tandis que chez les patients restants, le contenu abdominal était à nouveau recouvert d'une poche à urine nécessitant plusieurs lavages et pansements. Tous les patients pris en charge par l'équipe de soins intensifs, anesthésie, chirurgien et médecin de soins intensifs. La morbidité et la mortalité sont enregistrées pendant la période de séjour à l'hôpital Le patient est sorti après récupération complète avec la fermeture finale de la paroi abdominale soit avec une suture à tension profonde DTS figure 4 ou une fermeture directe en couches de la paroi abdominale. Les données ont été recueillies et enregistrées sur un formulaire de recherche préconçu pour cette étude. SPSS version 20 a été utilisé pour analyser les données.