Indicações e Resultados da Laparostomia

Estudo detalhado Introdução A laparostomia é um procedimento cirúrgico no qual a cavidade abdominal é aberta e deixada aberta deliberadamente chamada de abdômen aberto, um abdômen aberto é baseado no princípio de incisão e drenagem de um abscesso e deixando a ferida aberta para drenagem livre, lavagens e curativos múltiplos1 .

Normalmente, o abdome é fechado primariamente em todas as cirurgias abdominais, mas às vezes é difícil fechar o abdome primariamente para evitar hipertensão intra-abdominal devido ao risco de síndrome compartimental abdominal e para tratar sepse intra-abdominal grave2. O trauma exigiu cirurgia de controle de danos 3 e outras patologias abdominais complexas, lesões por dispositivos explosivos4, laparostomia e fechamento abdominal finalmente estagiado ou suturas de tensão profunda DTS são usadas para fechar o abdômen5. Múltiplas técnicas são usadas para fechar o abdome temporariamente após a laparotomia para uma segunda laparotomia6. A laparostomia é um procedimento complexo e é difícil identificar qual é a melhor técnica para fechamento abdominal temporário, fechamento fascial primário, tela, lençol plástico, bolsa bagota, bolsa de urina, fechamento assistido a vácuo são métodos comumente usados ​​para cobrir o conteúdo abdominal para prevenir o risco de evisceração de lesões e exposição direta à atmosfera7.

Nosso objetivo é identificar as indicações e resultados da laparotomia em laparotomia de emergência e prevenir a síndrome compartimental abdominal, em pacientes críticos devido a peritonite fecal, sepse intra-abdominal e trauma.

Pacientes e métodos Estudo retrospectivo baseado em proforma realizado de 1º de maio de 2014 a 31 de maio de 2018 no Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi, Paquistão.

Critérios de inclusão: todos os pacientes gravemente enfermos admitidos na emergência, diagnosticados com peritonite, sepse intra-abdominal e trauma tratados com cirurgia de controle danificado inicialmente junto com laparostomia na qual o abdômen foi deixado aberto com cobertura abdominal temporária para uma nova laparotomia foram incluídos no estudo Exclusão Critérios: Pacientes diagnosticados clinicamente com peritonite e trauma, mas tratados por fechamento primário da parede abdominal, foram excluídos do estudo.

Inicialmente, todos os pacientes foram otimizados e ressuscitados e todas as investigações necessárias foram enviadas em caso de emergência, por exemplo, tipagem sanguínea e comparação cruzada, quadro completo de sangue, eletrólito sérico, triagem de ureia e creatinina no sangue para hepatite. Cobertura antibiótica, fluido e suporte eletrolítico foi dado a todos os pacientes. FFP organizado de acordo com a exigência. Exames de imagem realizados quando necessário em pacientes estáveis.

Na laparotomia, a causa primária foi identificada e tratada com cirurgia de controle danificado, juntamente com lavagem abdominal e o abdome foi coberto com uma bolsa de urina aberta a partir do centro para fazer um lençol e então suturado ao redor com a pele ou aponeurose oblíqua externa. Todos os pacientes foram tratados na UTI inicialmente para uma segunda laparotomia.

A segunda laparotomia foi realizada após 24-48 horas, o abdome foi lavado com hemostasia salina normal e qualquer patologia primária perdida foi identificada e controlada. O abdome foi fechado em poucos pacientes onde não foi necessário verificar novamente o abdome, enquanto nos pacientes restantes o conteúdo abdominal foi coberto novamente com bolsa de urina que requer várias lavagens e curativos. Todos os pacientes gerenciados pela equipe da UTI, anestesia, cirurgião e médico da medicina intensiva. Morbidade e mortalidade ocorrem registradas durante o período de internação. Paciente recebe alta após recuperação completa com o fechamento final da parede abdominal com sutura de tensão profunda DTS figura 4 ou fechamento direto em camadas da parede abdominal. Os dados foram coletados e registrados em um Proforma de pesquisa pré-desenhado para este estudo. SPSS versão 20 foi usado para analisar os dados.