Indikationen und Ergebnis der Laparostomie

Detailstudie Einführung Die Laparostomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Bauchhöhle geöffnet und offen gelassen wird, bewusst als offenes Abdomen bezeichnet. Ein offenes Abdomen basiert auf dem Prinzip der Inzision und Drainage eines Abszesses und lässt die Wunde offen für eine freie Drainage, Auswaschungen und mehrere Verbände1 .

Normalerweise wird das Abdomen primär bei allen Bauchoperationen verschlossen, aber manchmal ist es schwierig, das Abdomen primär zu verschließen, um eine intraabdominelle Hypertonie wegen des Risikos eines abdominalen Kompartmentsyndroms zu vermeiden und um eine schwere intraabdominelle Sepsis zu behandeln2. Ein Trauma erforderte eine Operation zur Schadensbegrenzung 3 und andere komplexe abdominale Pathologien, Verletzungen durch Sprengkörper4, eine Laparostomie und schließlich ein abgestufter Bauchverschluss oder DTS-Tiefspannungsnähte werden verwendet, um das Abdomen zu schließen5. Mehrere Techniken werden verwendet, um das Abdomen vorübergehend nach der Laparotomie zu schließen, um eine zweite Relook-Laparotomie durchzuführen6. Die Laparostomie ist ein komplexes Verfahren und es ist schwierig zu bestimmen, welche die beste Technik für den vorübergehenden Bauchverschluss ist. Primärer Faszienverschluss, Netz, Plastikfolie, Bagota-Beutel, Urinbeutel, vakuumunterstützter Verschluss sind häufig verwendete Methoden, um den Bauchinhalt zu verhindern Verletzungsgefahr durch Ausweiden und direkten Kontakt mit der Atmosphäre7.

Unser Ziel ist es, die Indikationen und Ergebnisse der Laparostomie bei der Notfalllaparotomie zu identifizieren und das abdominale Kompartmentsyndrom bei kritisch kranken Patienten aufgrund von fäkaler Peritonitis, intraabdomineller Sepsis und Trauma zu verhindern.

Patienten und Methoden Retrospektive Proforma-basierte Studie, durchgeführt vom 1. Mai 2014 bis 31. Mai 2018 am Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Einschlusskriterien: Alle kritisch kranken Patienten, die notfallmäßig aufgenommen wurden, bei denen Peritonitis, intraabdominelle Sepsis und Trauma diagnostiziert wurden, die zunächst mit einer beschädigten Kontrolloperation behandelt wurden, zusammen mit einer Laparostomie, bei der das Abdomen mit einer vorübergehenden Bauchabdeckung offen gelassen wurde, um eine erneute Laparotomie durchzuführen, wurden in die Studie aufgenommen Ausschluss Kriterien: Patienten, bei denen klinisch eine Peritonitis und ein Trauma diagnostiziert wurden, die jedoch durch einen primären Bauchwandverschluss behandelt wurden, wurden von der Studie ausgeschlossen.

Zunächst wurden alle Patienten optimiert und wiederbelebt und alle notwendigen Untersuchungen wurden in den Notfall geschickt, z. B. Blutgruppenbestimmung und Kreuzabgleich, vollständiges Blutbild, Serumelektrolyt, Blutharnstoff und Kreatinin-Screening auf Hepatitis. Allen Patienten wurde eine antibiotische Abdeckung, Flüssigkeits- und Elektrolytunterstützung gegeben. FFP nach Bedarf angeordnet. Gegebenenfalls bei stabilen Patienten durchgeführte Bildgebung.

Bei der Laparotomie wurde die primäre Ursache identifiziert und mit einer beschädigten Kontrolloperation zusammen mit einer Auswaschung des Abdomens behandelt, und der Abdomen wurde mit einem von der Mitte offenen Urinbeutel bedeckt, um ein Blatt zu bilden, das dann rundum mit der Haut oder der äußeren schrägen Aponeurose vernäht wurde. Alle Patienten wurden zunächst auf der Intensivstation für eine zweite Relook-Laparotomie behandelt.

Eine zweite Relook-Laparotomie wurde durchgeführt, nachdem 24-48 Stunden das Abdomen mit normaler Kochsalzlösung gewaschen, die Hämostase gesichert und jegliche übersehene primäre Pathologie identifiziert und kontrolliert worden war. Das Abdomen wurde bei einigen Patienten geschlossen, bei denen keine erneute Untersuchung des Abdomens erforderlich war, während bei den verbleibenden Patienten der Abdomeninhalt erneut mit einem Urinbeutel bedeckt war, der mehrere Auswaschungen und Verbände erforderte. Alle Patienten werden vom Team aus Intensivstation, Anästhesie, Chirurg und Arzt der Intensivmedizin betreut. Morbidität und Mortalität werden während des Krankenhausaufenthalts aufgezeichnet. Der Patient wird nach vollständiger Genesung mit dem endgültigen Verschluss der Bauchdecke entweder mit Tiefspannungsnaht DTS Abbildung 4 oder direktem geschichtetem Verschluss der Bauchdecke entlassen. Die Daten wurden gesammelt und auf einem vorgefertigten Forschungs-Proforma aufgezeichnet, das für diese Studie erstellt wurde. Zur Analyse der Daten wurde SPSS Version 20 verwendet.