Indicazioni ed esito della laparostomia

Studio dettagliato Introduzione La laparostomia è una procedura chirurgica in cui la cavità addominale viene aperta e lasciata aperta deliberatamente chiamata addome aperto, un addome aperto si basa sul principio dell'incisione e del drenaggio di un ascesso e lascia la ferita aperta per drenaggio libero, lavaggi e medicazioni multiple1 .

Di solito l'addome viene chiuso principalmente in tutti gli interventi chirurgici addominali, ma a volte è difficile chiudere l'addome principalmente per evitare l'ipertensione intraddominale a causa del rischio di sindrome compartimentale addominale e per gestire una grave sepsi intraddominale2. Il trauma ha richiesto un intervento chirurgico per il controllo del danno 3 e altre patologie addominali complesse, lesioni dovute a ordigni esplosivi4, laparostomia e infine la chiusura addominale graduale o le suture a tensione profonda DTS vengono utilizzate per chiudere l'addome5. Molteplici tecniche vengono utilizzate per chiudere temporaneamente l'addome dopo la laparotomia per avere una seconda laparotomia6. La laparostomia è una procedura complessa ed è difficile identificare quale sia la tecnica migliore per la chiusura addominale temporanea, chiusura fasciale primaria, rete, telo di plastica, sacca bagota, sacca per urina, chiusura sottovuoto sono metodi comunemente usati per coprire il contenuto addominale per prevenire il rischio di eviscerazione delle lesioni e di esposizione diretta all'atmosfera7.

Il nostro obiettivo è identificare le indicazioni e l'esito della laparostomia in laparotomia d'urgenza e prevenire la sindrome compartimentale addominale, in pazienti critici a causa di peritonite fecale, sepsi intraddominale e trauma.

Pazienti e metodi Studio retrospettivo proforma condotto dal 1 maggio 2014 al 31 maggio 2018 presso il Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Criteri di inclusione: sono stati inclusi nello studio tutti i pazienti in condizioni critiche ricoverati in emergenza, con diagnosi di peritonite, sepsi intraddominale e trauma gestito inizialmente con intervento chirurgico di controllo del danno insieme a laparostomia in cui l'addome è stato lasciato aperto con copertura addominale temporanea per avere una nuova laparotomia Esclusione Criteri: sono stati esclusi dallo studio i pazienti con diagnosi clinica di peritonite e trauma ma gestiti dalla chiusura primaria della parete addominale.

Inizialmente tutti i pazienti sono stati ottimizzati e rianimati e tutte le indagini necessarie sono state inviate in emergenza, ad esempio gruppo sanguigno e compatibilità incrociata, quadro completo del sangue, elettrolita sierico, urea nel sangue e screening della creatinina per l'epatite. A tutti i pazienti è stata somministrata copertura antibiotica, supporto fluido ed elettrolitico. FFP organizzato secondo il requisito. Imaging eseguito ove necessario in pazienti stabili.

Sulla laparotomia la causa primaria è stata identificata e gestita con un intervento chirurgico di controllo danneggiato insieme a lavaggio addominale e l'addome è stato coperto con una sacca di urina aperta dal centro per fare un lenzuolo poi suturato tutt'intorno con la pelle o l'aponeurosi obliqua esterna. Tutti i pazienti sono stati gestiti in terapia intensiva inizialmente per una seconda laparotomia relook.

La seconda laparotomia di relook è stata eseguita dopo 24-48 ore, l'addome è stato lavato con normale emostasi salina assicurata e qualsiasi patologia primaria mancata è stata identificata e controllata. L'addome è stato chiuso in alcuni pazienti in cui non è stato necessario ricontrollare l'addome, mentre nei pazienti rimanenti il ​​contenuto addominale è stato nuovamente coperto con sacche di urina che richiedono più lavaggi e medicazioni. Tutti i pazienti gestiti dal team di terapia intensiva, anestesia, chirurgo e medico di terapia intensiva. Morbilità e mortalità si registrano durante il periodo di degenza. Paziente dimesso dopo completa guarigione con chiusura definitiva della parete addominale o con sutura a tensione profonda DTS figura 4 o chiusura diretta stratificata della parete addominale. I dati sono stati raccolti e registrati su una ricerca Proforma pre-progettata realizzata per questo studio. SPSS versione 20 è stata utilizzata per analizzare i dati.