Laparostomian indikaatiot ja tulos

Yksityiskohtainen tutkimus Johdanto Laparostomia on kirurginen toimenpide, jossa vatsaontelo avataan ja jätetään avautumaan tarkoituksella, jota kutsutaan avoimeksi vatsaksi, avoin vatsa perustuu periaatteeseen, jossa paise leikataan ja tyhjennetään ja jätetään haava auki ilmaista valumista, huuhtelua ja useita sidoksia varten1 .

Yleensä vatsa suljetaan ensisijaisesti kaikissa vatsansisäisissä leikkauksissa, mutta jonkin aikaa vatsan sulkeminen on vaikeaa ensisijaisesti intraabdominaalisen hypertension välttämiseksi vatsaontelooireyhtymän riskin ja vaikean intraabdominaalisen sepsiksen hoitamiseksi2. Vatsan sulkemiseen käytetään traumaa vaativaa vaurionhallintaleikkausta 3 ja muita monimutkaisia ​​vatsan patologioita, räjähteistä johtuvia vammoja4, laparostomiaa ja lopuksi vaiheittaista vatsan sulkemista tai DTS-syväjännitysompeleita5. Useita tekniikoita käytetään sulkemaan vatsa tilapäisesti laparotomian jälkeen toisen uudelleentarkastelun laparotomian suorittamiseksi6. Laparostomia on monimutkainen toimenpide, ja on vaikea tunnistaa, mikä on paras tekniikka väliaikaiseen vatsan sulkemiseen, primaarinen faskiaalin sulkeminen, verkko, muovikalvo, bagotapussi, virtsapussi, tyhjiöavusteinen sulkeminen ovat yleisesti käytettyjä menetelmiä vatsan sisällön peittämiseen estääkseen. vammautumisriski ja suora altistuminen ilmaan7.

Tavoitteenamme on tunnistaa laparostomian indikaatiot ja lopputulos hätälaparotomiassa ja ehkäistä vatsaosaston oireyhtymää, ulosteen peritoniitin, intraabdominaalisen sepsiksen ja trauman vuoksi kriittisesti sairailla potilailla.

Potilaat ja menetelmät Retrospektiivinen Proforma-pohjainen tutkimus suoritettu 1.5.2014-31.5.2018 Dow International Hospital Ojhan kampuksella Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Sisällytämiskriteerit: kaikki kriittisesti sairaat potilaat, jotka on otettu hätätilanteessa, joilla diagnosoitiin vatsakalvotulehdus, vatsansisäinen sepsis ja trauma, jotka hoidettiin vaurioituneella kontrollileikkauksella alun perin sekä laparostomia, jossa vatsa jätettiin auki tilapäisellä vatsanpeitteellä uudelleentarkistuslaparotomiaa varten. Kriteerit: Potilaat, joilla oli kliinisesti diagnosoitu vatsakalvontulehdus ja vamma, mutta joita hoidettiin ensisijaisella vatsan seinämän sulkemisella, suljettiin pois tutkimuksesta.

Aluksi kaikki potilaat optimoitiin ja elvytettiin ja kaikki tarvittavat tutkimukset lähetettiin hätätilanteessa, esim. veriryhmä- ja ristisovitus, täydellinen verenkuva, seerumin elektrolyytti-, veren urea- ja kreatiniiniseulonta hepatiitin varalta. Kaikille potilaille annettiin antibioottinen suoja, neste- ja elektrolyyttituki. FFP järjestetty vaatimuksen mukaan. Kuvantaminen suoritetaan tarvittaessa vakaanpotilaille.

Laparotomiassa ensisijainen syy tunnistettiin ja hoidettiin vaurioituneella kontrollileikkauksella sekä vatsan huuhtelulla ja vatsa peitettiin virtsapussilla, joka avattiin keskeltä, jolloin tehtiin arkki ja ommeltiin sitten ympäriinsä iholla tai ulkoisella vinoaponeuroosilla. Kaikki potilaat hoidettiin teho-osastolla alun perin toista relook-laparotomiaa varten.

Toinen relook laparotomia suoritettiin sen jälkeen, kun 24-48 tunnin kuluttua vatsa pestiin normaalilla suolaliuoksella varmistetulla hemostaasilla ja kaikki puuttuneet primaariset patologiat tunnistettiin ja kontrolloitiin. Muutamalla potilaalla vatsa suljettiin, kun vatsaa ei tarvinnut tarkistaa uudelleen, kun taas muilla potilailla vatsan sisältö peitettiin uudelleen virtsapussilla, jotka vaativat useita huuhteluja ja sidontaa. Kaikki potilaat hoitavat teho-osaston, anestesian, kirurgin ja tehohoidon lääkärin tiimi. Sairastuvuus ja kuolleisuus kirjataan sairaalahoidon aikana. Potilas kotiutetaan täydellisen toipumisen jälkeen, jolloin vatsan seinämä suljetaan lopullisesti joko syväkiristysompeleella DTS kuva 4 tai vatsan seinämän suorakerroksisella sulkemisella. Tiedot kerättiin ja tallennettiin tätä tutkimusta varten laadittuun ennalta suunniteltuun tutkimusproformaan. Tietojen analysointiin käytettiin SPSS-versiota 20.