Indikasjoner og utfall av laparostomi

Detaljstudie Introduksjon Laparostomi er et kirurgisk inngrep der bukhulen åpnes og åpnes med vilje kalt åpen buk, åpen buk er basert på prinsippet om snitt og drenering av en abscess og la såret være åpent for fri drenering, utvaskinger og flere bandasjer1 .

Vanligvis er abdomen lukket primært ved alle abdominale operasjoner, men noen ganger er det vanskelig å lukke abdomen primært for å unngå intraabdominal hypertensjon på grunn av risikoen for abdominalt kompartmentsyndrom og for å håndtere alvorlig intraabdominal sepsis2. Traumer krevde skadekontrollkirurgi 3, og andre komplekse abdominale patologier, skader på grunn av eksplosive innretninger4, laparostomi og endelig iscenesatt abdominal lukking eller DTS dype spenningssuturer brukes til å lukke abdomen5. Flere teknikker brukes for å lukke magen midlertidig etter laparotomi for å få en ny laparotomi på nytt6. Laparostomi er en kompleks prosedyre og det er vanskelig å identifisere hvilken som er den beste teknikken for midlertidig abdominal lukking, primær fascial lukking, netting, plastfolie, bagotapose, urinpose, vakuumassistert lukking er ofte brukte metoder for å dekke mageinnholdet for å forhindre risikoen for fjerning av skader og direkte eksponering for atmosfæren7.

Vårt mål er å identifisere indikasjoner og utfall av laparostomi ved akutt laparotomi og forebygge abdominalt kompartmentsyndrom hos kritisk syke pasienter på grunn av fekal peritonitt, intraabdominal sepsis og traumer.

Pasienter og metoder Retrospektiv proformabasert studie utført fra 1. mai 2014-31. mai 2018 ved Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Inklusjonskriterier: alle kritisk syke pasienter innlagt i nødstilfelle, diagnostisert med peritonitt, intraabdominal sepsis og traumer behandlet med skadet kontrollkirurgi initialt sammen med laparostomi der magen ble stående åpen med midlertidig abdominal dekke for å få en relook laparotomi ble inkludert i studien Eksklusjon Kriterier: Pasienter diagnostisert klinisk med peritonitt og traumer, men behandlet med primær bukvegglukking, ble ekskludert fra studien.

Til å begynne med ble alle pasienter optimalisert og gjenopplivet, og alle nødvendige undersøkelser ble sendt i nødstilfelle, f.eks. blodgruppering og kryssmatching, fullstendig blodbilde, serumelektrolytt, blodurea og kreatininscreening for hepatitt. Antibiotikadeksel, væske og elektrolyttstøtte ble gitt til alle pasienter. FFP ordnet etter kravet. Bildediagnostikk utført der det er nødvendig hos stabile pasienter.

Ved laparotomi ble primær årsak identifisert og håndtert med skadet kontrollkirurgi sammen med abdominal utvasking og abdomen ble dekket med en urinpose åpen fra midten for å lage et ark og deretter suturert rundt med huden eller ekstern skrå aponeurose. Alle pasienter ble behandlet på intensivavdelingen i første omgang for en ny laparotomi.

Andre relook laparotomi ble utført etter 24-48 timer abdomen ble vasket med normal saltvannshemostase sikret og eventuell ubesvart primær patologi ble identifisert og kontrollert. Abdomen ble lukket hos noen få pasienter hvor det ikke var nødvendig å kontrollere magen på nytt, mens hos de resterende pasientene ble mageinnholdet dekket igjen med urinpose som krever flere utvaskinger og påkledning. Alle pasienter administrert av teamet med intensivavdeling, anestesi, kirurg og lege fra kritisk medisin. Sykelighet og dødelighet oppstår registrert i løpet av sykehusoppholdet Pasienten utskrives etter fullstendig bedring med endelig lukking av bukveggen enten med dyp spenningssutur DTS figur 4 eller direkte lagdelt lukking av bukveggen. Data ble samlet inn og registrert på en forhåndsdesignet forskningsproforma laget for denne studien. SPSS versjon 20 ble brukt til å analysere dataene.