A laparostomia indikációi és kimenetele

Részletes tanulmány Bevezetés A laparostomia egy olyan sebészeti eljárás, amelyben a hasüreget szándékosan kinyitják és nyitva hagyják, amit nyitott hasnak neveznek, a nyitott has a tályog bemetszésének és elvezetésének elvén alapul, és a sebet nyitva hagyva szabad kiürítéshez, kimosáshoz és többszöri kötéshez1 .

Általában minden hasi műtétnél elsősorban a has zárása történik, de bizonyos ideig nehéz a has zárása elsősorban az intraabdominalis hypertonia elkerülése érdekében, mert fennáll a hasi kompartment szindróma kockázata és a súlyos intraabdominalis szepszis kezelése2. Trauma esetén kárelhárítási műtét 3 és egyéb összetett hasi patológiák, robbanószerkezetek miatti sérülések4, laparostómia és végül szakaszos hasi zárás vagy DTS mélyfeszítő varratok használatosak a has zárására5. Többféle technikát alkalmaznak a has ideiglenes lezárására a laparotomia után, hogy egy második relook laparotomiát végezzenek6. A laparostomia egy összetett eljárás, és nehéz meghatározni, hogy melyik a legjobb technika az ideiglenes hasüreg lezárására, az elsődleges fascia zárás, a háló, a műanyag lap, a bagota zacskó, a vizeletzsák, a vákuum-asszisztált zárás általánosan használt módszerek a hasi tartalom lefedésére a megelőzés érdekében. a sérülések kizsigerelése és a légkörnek való közvetlen kitettség veszélye7.

Célunk a sürgősségi laparotómia esetén a laparostómia indikációinak és kimenetelének azonosítása, valamint a hasi kompartment szindróma megelőzése széklet-peritonitis, intraabdominalis szepszis és trauma miatt kritikus állapotú betegeknél.

Betegek és módszerek Retrospektív Proforma alapú vizsgálat 2014. május 1. és 2018. május 31. között a Dow International Hospital Ojha Campusban, a Dow University of Health Sciences Karachi Pakisztánban.

Bevételi kritériumok: a vizsgálatba bevont minden kritikus állapotú beteget, akik sürgősségi ellátásra kerültek, peritonitisszel, intraabdominalis szepszissel és traumával diagnosztizáltak, és kezdetben sérült kontrollműtéttel kezeltek, valamint laparostómiát, amelyben a hasüreget ideiglenes hasi fedővel nyitva hagyták, hogy újranézhető laparotomiát végezzenek. Kritériumok: A klinikailag hashártyagyulladással és traumával diagnosztizált, de elsődleges hasfalzárással kezelt betegeket kizárták a vizsgálatból.

Kezdetben minden beteget optimalizáltak és újraélesztettek, és minden szükséges vizsgálatot elküldtek sürgősségi esetben, pl. vércsoport- és keresztegyeztetés, teljes vérkép, szérum elektrolit, vér karbamid és kreatinin hepatitis szűrése. Antibiotikumos fedezetet, folyadék- és elektrolittámogatást kapott minden beteg. FFP a követelményeknek megfelelően rendezve. Szükség esetén képalkotó vizsgálat stabil betegeknél.

A laparotomián az elsődleges okot azonosították és kezelték a sérült kontrollműtéttel, a hasüreg kiürítésével, és a hasat egy közepétől nyitott vizeletzsákkal fedték le, hogy egy lepedőt készítsenek, majd körbevarrták a bőrrel vagy külső ferde aponeurosissal. Kezdetben minden beteget az intenzív osztályon kezeltek egy második relook laparotomiára.

A második relook laparotomiát 24-48 óra elteltével végezték el, miután a hasat normál sóoldattal megmostuk, és biztosítottuk a vérzéscsillapítást, és azonosítottuk és ellenőriztük a kimaradt primer patológiát. Kevés betegnél zártuk le a hasüreget, ahol nem volt szükség a hasüreg újraellenőrzésére, míg a többi betegnél a hasüreget ismét vizeletzsákkal fedtük le, akiknél többszöri öblítés és öltözködés szükséges. Valamennyi beteget az intenzív osztály, az érzéstelenítő, a sebész és a kritikus egészségügyi orvosok csapata kezel. Morbiditás és mortalitás a kórházi tartózkodás ideje alatt történik. A beteget a teljes felépülés után a hasfal végleges lezárásával, mélyfeszítő varrattal (DTS 4. ábra), vagy a hasfal közvetlen réteges lezárásával hazaengedték. Az adatokat gyűjtöttük és rögzítettük egy előre megtervezett, ehhez a tanulmányhoz készített kutatási proformán. Az adatok elemzéséhez az SPSS 20-as verzióját használtuk.