Vliv fotodynamického ošetření na kožní mikrobiom. Jednostředové studium (PHOMIC)

Pozadí. Periprotetických kloubních infekcí přibývá díky naší starší populaci s potřebou kloubní protézy. Tyto infekce se obtížně léčí, protože bakterie mohou být přisedlé (biologicky neaktivní) v biofilmech vytvořených během jednoho dne na povrchu ortopedického implantátu. Je pozoruhodné, že v současnosti dostupná antibiotika nepronikají biofilmem nebo nejsou aktivní proti přisedlé formě bakterií – rifampicin je jediné aktivní antibiotikum. Klíčová je proto prevence. V současném paradigmatu jsou bakterie z povrchu kůže nebo dermis - jako Staphylococcus aureus, koaguláza-negativní stafylokoky nebo Cutibacterium sp. - kontaminovat periimplantátovou tkáň během operace. V probíhající studii s Ortopedickou fakultní nemocnicí Balgrist (připravovaný rukopis) vyšetřovatelé zjistili, že běžná praxe kožní antisepse je k odstranění kožních bakterií před operací neúčinná. Je pozoruhodné, že kožní bakterie se skrývají v mazových nebo potních žlázách. Fotodynamická léčba si v poslední době získala pozornost při léčbě pacientů s akné, onemocnění pilosebaceózní jednotky, na kterém se podílí i Cutibacterium acnes. Fotodynamická léčba zde působí jednak dlouhotrvající destrukcí mazových žláz a jednak díky protizánětlivým a antimikrobiálním účinkům.

Hypotéza. Autoři předpokládají, že fotodynamická léčba zlepšuje kožní antisepsi před chirurgickou implantací cizorodého materiálu snížením perzistentních bakterií kolonizujících kůži prostřednictvím destrukce mazových a potních žláz a svými baktericidními účinky Celkové a specifické cíle. Hlavním cílem tohoto výzkumného projektu je prevence infekcí spojených s ortopedickými implantáty. Specifickým cílem je zhodnotit účinek fotodynamické léčby na kolonizující bakterie bezprostředně po chirurgické kožní antisepsi (cíl 1) a 3 týdny později (cíl 2). V cíli 3 budou výzkumníci hodnotit fylogenetickou podobnost stejných bakteriálních druhů před a po fotodynamickém ošetření, pokud přetrvávají.

Metody. Vyšetřovatelé budou sbírat seškraby z povrchu kůže a kvantitativně vyhodnotit bakteriální druhy a hustotu před a po fotodynamickém ošetření v kombinaci s kožní antisepsí povidon-jód/alkohol, v cíli 1 bezprostředně po kožní antisepsi a v cíli 2, 21 dní po fotodynamickém léčba. Pro cíl 2 budou vyšetřovatelé navíc hodnotit změny mazových a potních žláz po fotodynamické léčbě pomocí histopatologie. K vyhodnocení fylogenetické podobnosti stejných bakteriálních druhů před a po fotodynamickém ošetření budou výzkumníci zkoumat jádrový genom pomocí sekvenování celého genomu.

Relevance a výhled. Současná studie bude zkoumat, zda je fotodynamická léčba schopna zlepšit předoperační přípravu kůže, aby se snížily infekce v místě operace při operaci endoprotézy kyčelního kloubu. Snížení počtu infekcí spojených s implantáty má řadu výhod, mimo jiné snižuje morbiditu, mortalitu a nižší zdravotní náklady. Tato studie poskytne základ pro prospektivní kohortovou studii pacientů s plánovanou endoprotézou kyčelního kloubu pro zkoumání efektu fotodynamické léčby před kožní antisepsí.