Effekt af fotodynamisk behandling på hudmikrobiom. Enkeltcenterstudie (PHOMIC)

Baggrund. Periprotetiske ledinfektioner er stigende på grund af vores ældre befolkning med behov for en ledprotese. Disse infektioner er svære at behandle, fordi bakterier er i stand til at være siddende (biologisk inaktive) i de biofilm, der dannes inden for en dag på den ortopædiske implantatoverflade. Det er bemærkelsesværdigt, at de nuværende tilgængelige antibiotika ikke trænger ind i biofilmen eller er ikke aktive mod den siddende form af bakterier - rifampicin er det eneste antibiotikum, der er aktivt. Derfor er forebyggelse nøglen. I det nuværende paradigme er bakterier fra hudoverfladen eller dermis - såsom Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker eller Cutibacterium sp. - kontaminere peri-implantatvævet under operationen. I en igangværende undersøgelse med det ortopædiske universitetshospital Balgrist (manuskript under forberedelse) fandt efterforskerne ud af, at den almindelige praksis med hudantisepsis er ineffektiv til at eliminere hudbakterier før operation. Påfaldende nok gemmer hudbakterierne sig i talg- eller svedkirtler. Fotodynamisk behandling har for nylig vundet opmærksomhed i behandlingen af ​​acnepatienter, en sygdom i den pilosebaceous enhed, hvor også Cutibacterium acnes er impliceret. Den fotodynamiske behandling virker her på den ene side gennem en langvarig ødelæggelse af talgkirtlerne, og på den anden side på grund af anti-inflammatoriske og antimikrobielle effekter.

Hypotese. Forskerne antager, at fotodynamisk behandling forbedrer hudantisepsis før kirurgisk implantation af fremmedmateriale ved at reducere vedvarende hudkoloniserende bakterier gennem ødelæggelse af talg- og svedkirtlerne og ved dens bakteriedræbende virkninger. Overordnede og specifikke mål. Det overordnede formål med dette forskningsprojekt er at forebygge ortopædiske implantat-associerede infektioner. Det specifikke formål er at evaluere effekten af ​​fotodynamisk behandling på koloniserende bakterier umiddelbart efter kirurgisk hudantisepsis (mål 1) og 3 uger senere (mål 2). I mål 3 vil efterforskerne evaluere fylogenetisk lighed mellem de samme bakteriearter før og efter fotodynamisk behandling, hvis de fortsætter.

Metoder. Efterforskerne vil indsamle afskrabninger fra hudoverfladen og kvantitativt vurdere bakteriearter og tæthed før og efter fotodynamisk behandling i kombination med hudantisepsis af povidon-jod/alkohol, i mål 1 umiddelbart efter hudantisepsis, og i mål 2, 21 dage efter fotodynamisk behandling. For mål 2 vil efterforskerne desuden evaluere ændringer i talg- og svedkirtler efter fotodynamisk behandling ved hjælp af histopatologi. For at evaluere fylogenetisk lighed mellem samme bakteriearter før og efter fotodynamisk behandling, vil efterforskerne undersøge kernegenomet ved hjælp af helgenomsekventering.

Relevans og udsigter. Den nuværende undersøgelse vil undersøge, om fotodynamisk behandling er i stand til at forbedre præoperativ hudforberedelse for at mindske infektioner på operationsstedet ved hoftearthroplastik. Et fald i implantat-associerede infektioner har flere fordele, blandt andet reduceret sygelighed, dødelighed og lavere sundhedsomkostninger. Denne undersøgelse skal danne grundlag for et prospektivt kohortestudie af patienter med planlagt hofteprotese til undersøgelse af effekten af ​​fotodynamisk behandling før hudantisepsis.