Wpływ leczenia fotodynamicznego na mikrobiom skóry. Badanie jednego ośrodka (PHOMIC)

Tło. Infekcje okołoprotezowe stawów nasilają się ze względu na naszą starszą populację z potrzebą protezy stawu. Infekcje te są trudne do wyleczenia, ponieważ bakterie mogą być osiadłe (biologicznie nieaktywne) w biofilmach powstałych w ciągu jednego dnia na powierzchni implantu ortopedycznego. Warto zauważyć, że obecnie dostępne antybiotyki nie penetrują biofilmu ani nie działają na osiadłe formy bakterii - ryfampicyna jest jedynym aktywnym antybiotykiem. Dlatego profilaktyka jest kluczowa. W obecnym paradygmacie bakterie z powierzchni skóry lub skóry właściwej – takie jak Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne czy Cutibacterium sp. - zanieczyścić tkanki wokół implantu podczas operacji. W trwającym badaniu przeprowadzonym przez Uniwersytecki Szpital Ortopedyczny Balgrist (rękopis w przygotowaniu) badacze stwierdzili, że powszechna praktyka antyseptyki skóry jest nieskuteczna w eliminowaniu bakterii skórnych przed operacją. Co ciekawe, bakterie skórne ukrywają się w gruczołach łojowych lub potowych. Leczenie fotodynamiczne zyskało ostatnio na znaczeniu w leczeniu pacjentów z trądzikiem, chorobą jednostki łojowo-łojowej, w którą uwikłany jest także Cutibacterium acnes. Kuracja fotodynamiczna działa tutaj z jednej strony poprzez długotrwałe niszczenie gruczołów łojowych, a z drugiej poprzez działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe.

Hipoteza. Badacze wysuwają hipotezę, że leczenie fotodynamiczne poprawia antyseptykę skóry przed chirurgicznym wszczepieniem obcego materiału poprzez redukcję przetrwałych bakterii kolonizujących skórę poprzez zniszczenie gruczołów łojowych i potowych oraz działanie bakteriobójcze. Cele ogólne i szczegółowe. Nadrzędnym celem tego projektu badawczego jest zapobieganie zakażeniom związanym z implantami ortopedycznymi. Celem szczegółowym jest ocena wpływu leczenia fotodynamicznego na bakterie kolonizujące bezpośrednio po chirurgicznej antyseptyce skóry (cel 1) i 3 tygodnie później (cel 2). W celu 3 badacze ocenią podobieństwo filogenetyczne tych samych gatunków bakterii przed i po obróbce fotodynamicznej, jeśli się utrzymają.

Metody. Badacze pobiorą zeskrobiny z powierzchni skóry i ocenią ilościowo gatunki i gęstość bakterii przed i po zabiegu fotodynamicznym w połączeniu z antyseptyką skóry powidonem-jodem/alkoholem, w celu 1 bezpośrednio po antyseptyce skóry, a w celu 2, 21 dni po zabiegu fotodynamicznym leczenie. W celu 2 badacze dodatkowo ocenią zmiany gruczołów łojowych i potowych po zabiegach fotodynamicznych za pomocą histopatologii. Aby ocenić podobieństwo filogenetyczne tych samych gatunków bakterii przed i po obróbce fotodynamicznej, badacze zbadają genom rdzeniowy za pomocą sekwencjonowania całego genomu.

Znaczenie i perspektywy. Obecne badanie ma na celu zbadanie, czy leczenie fotodynamiczne może poprawić przedoperacyjne przygotowanie skóry w celu zmniejszenia infekcji miejsca operowanego podczas operacji alloplastyki stawu biodrowego. Zmniejszenie liczby infekcji związanych z implantami przynosi wiele korzyści, między innymi mniejszą zachorowalność, śmiertelność i niższe koszty opieki zdrowotnej. Badanie to stanowić będzie podstawę do prospektywnego badania kohortowego pacjentów po planowanej alloplastyce stawu biodrowego w celu zbadania efektu leczenia fotodynamicznego przed wykonaniem antyseptyki skóry.