Příčiny FUO u kojenců a dětí

Horečka neznámého původu (FUO) je poměrně častým dětským onemocněním. Doba FUO se obecně pohybuje od 10 do 21 dnů. Obecně by horečka měla být vyšší než 38,3 ˚c po dobu alespoň 10 dnů bez zjevného zdroje po počátečním ambulantním nebo hospitalizačním vyšetření. Je známo, že FUO způsobuje široká škála onemocnění, včetně infekční, autoimunitní a onkologické etiologie. Definitivní diagnóza FUO může být náročná, mnoho případů se spontánně upraví bez diagnózy. V současné době neexistuje žádný standardizovaný diagnostický přístup pro zpracování FUO. Obecný směr zpracování často závisí na pacientově prezentaci, symptomech a expozici prostředí. Všeobecně se uznává, že kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření, stejně jako základní laboratorní testy a empirická antibiotická terapie jsou počátečními kroky ve zpracování FUO. Bez dostupných pokročilých zdrojů mohou být rentgenové snímky, jako jsou rentgenové snímky hrudníku a ultrasonografie břicha, stejně jako jednoduché testy, např. ESR se běžně provádějí při hledání infekčních a maligních zdrojů FUO. Pokud je diagnóza stále nejasná, laboratorní testy na autoimunitní protilátky nebo specifická infekční agens jsou dalšími logickými kroky, pokud diagnóza zůstává sporná.

Na rozdíl od studií dospělých se kategoriální rozdělení diagnostiky příčin FUO v pediatrii v posledních desetiletích nezměnilo (Nield&Kamat, 2018) [1]. Ke zlepšení rozpoznávání příčin prodloužené horečky u dětí jsou zapotřebí další studie.

Takže FUO není jedinou specifickou zdravotní poruchou, ale může být potenciálním projevem několika chorob a poruch. Jako počáteční přístup k FUO se navrhuje stanovení příčin prodloužené horečky v každém z tělesných systémů, jak naznačuje předložená stížnost. Například v dýchacím systému v rozvojových zemích je třeba v první řadě hledat tuberkulózu (TBC). Podobně je třeba považovat podvýživu proteinové energie (PEM) a křivici z nedostatku vitaminu D za příčinu recidivující/chronické infekce hrudníku vedoucí k FUO. V gastrointestinálním systému je třeba hledat přetrvávající/opakující se průjmy. V rozvojových zemích tvoří další skryté příčiny FUO infekce močových cest, tyfus a virová hepatitida. Jako příčiny FUO je třeba hledat kolagenová onemocnění, autozánětlivá onemocnění, stejně jako onemocnění imunitní nedostatečnosti a autoimunitní poruchy.