FUO:n syyt imeväisillä ja lapsilla

Tuntemattoman alkuperän kuume (FUO) on suhteellisen yleinen lasten vaiva. FUO-aika vaihtelee yleensä 10 - 21 päivää. Yleensä kuumeen tulee olla yli 38,3 ˚c vähintään 10 päivän ajan ilman selvää lähdettä ensimmäisen avo- tai laitoshoidon jälkeen. Useiden sairauksien tiedetään aiheuttavan FUO:ta, mukaan lukien infektio-, autoimmuuni- ja onkologiset etiologiat. FUO:n lopullinen diagnoosi voi olla haastavaa, sillä monet tapaukset ratkeavat spontaanisti ilman diagnoosia. Tällä hetkellä ei ole standardoitua diagnostista lähestymistapaa FUO:n määrittämiseen. Käsittelyn yleinen suunta riippuu usein potilaan ulkonäöstä, oireista ja ympäristöaltistumisesta. On yleisesti hyväksyttyä, että täydellinen historia ja fyysinen tutkimus sekä peruslaboratoriotutkimukset ja empiirinen antibioottihoito ovat ensimmäisiä vaiheita FUO:n työstämisessä. Koska kehittyneitä resursseja ei ole saatavilla, röntgenkuvat, kuten rintakehän röntgenkuvat ja vatsan ultraääni sekä yksinkertaiset testit, esim. ESR suoritetaan yleensä etsiessään tarttuvia ja pahanlaatuisia FUO-lähteitä. Jos diagnoosi on edelleen epäselvä laboratoriokokeet autoimmuunivasta-aineiden tai spesifisten tartunnanaiheuttajien varalta, ovat loogisia lisävaiheita, jos diagnoosi pysyy kyseenalaisena.

Toisin kuin aikuistutkimuksissa, lasten FUO:n syiden diagnoosin kategorinen jakauma ei ole muuttunut viime vuosikymmeninä (Nield&Kamat, 2018) [1]. Lisätutkimuksia tarvitaan parantamaan lasten pitkittyneen kuumeen syiden tunnistamista.

FUO ei siis ole yksittäinen lääketieteellinen häiriö, vaan se voi olla useiden sairauksien ja häiriöiden mahdollinen ilmentymä. Alkuperäisenä FUO:n lähestymistavana ehdotetaan olevan pitkittyneen kuumeen syiden määrittäminen kussakin kehon järjestelmässä, kuten esillä olevassa valituksessa ehdotetaan. Esimerkiksi hengityselimistä kehitysmaissa tuberkuloosia (TB) on etsittävä ensisijaisesti. Samoin proteiinien energia-aliravitsemusta (PEM) ja D-vitamiinin puutteesta johtuvaa riisitautia on myös pidettävä syynä toistuviin / kroonisiin rintainfektioihin, jotka johtavat FUO:hon. Ruoansulatuskanavassa on etsittävä jatkuvaa/toistuvaa ripulia. Kehitysmaissa virtsatietulehdus, lavantauti ja virushepatiitti ovat muita piilotettuja FUO:n syitä. FUO:n syitä on etsittävä kollageenisairaudet, auto-inflammatoriset sairaudet sekä immuunikato- ja autoimmuunihäiriöt.