Przyczyny FUO u niemowląt i dzieci

Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO) jest stosunkowo częstą dolegliwością pediatryczną. Czas FUO na ogół wynosi od 10 do 21 dni. Na ogół gorączka powinna być wyższa niż 38,3˚C przez co najmniej 10 dni bez wyraźnego źródła po wstępnym badaniu ambulatoryjnym lub szpitalnym. Wiadomo, że FUO powoduje szeroki zakres chorób, w tym etiologie zakaźne, autoimmunologiczne i onkologiczne. Ostateczna diagnoza FUO może być trudna, a wiele przypadków ustępuje samoistnie bez diagnozy. Obecnie nie ma znormalizowanego podejścia diagnostycznego do opracowywania FUO. Ogólny kierunek leczenia często zależy od prezentacji pacjenta, objawów i narażenia środowiskowego. Ogólnie przyjmuje się, że pełny wywiad i badanie fizykalne, a także podstawowe badania laboratoryjne i empiryczna antybiotykoterapia to wstępne kroki w diagnostyce FUO. Przy braku dostępnych zaawansowanych środków radiogramy, takie jak zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i ultrasonografia jamy brzusznej, a także proste badania, np. ESR są powszechnie wykonywane w poszukiwaniu zakaźnych i złośliwych źródeł FUO. Jeśli diagnoza jest nadal niejasna, testy laboratoryjne na przeciwciała autoimmunologiczne lub określone czynniki zakaźne, są dodatkowymi logicznymi krokami, jeśli diagnoza pozostaje wątpliwa.

W przeciwieństwie do badań dorosłych kategoryczny rozkład rozpoznań przyczyn FUO w pediatrii nie zmienił się w ostatnich dziesięcioleciach (Nield&Kamat, 2018) [1]. Potrzebne są dodatkowe badania w celu lepszego rozpoznania przyczyn przedłużającej się gorączki u dzieci.

Tak więc FUO nie jest pojedynczym zaburzeniem medycznym, ale może być potencjalną manifestacją kilku chorób i zaburzeń. Sugeruje się, aby wstępnym podejściem do FUO było ustalenie przyczyn przedłużającej się gorączki w każdym z układów organizmu, zgodnie z sugestią przedstawionej dolegliwości. Na przykład w układzie oddechowym w krajach rozwijających się należy przede wszystkim szukać gruźlicy. Podobnie niedożywienie białkowo-energetyczne (PEM) i krzywicę z niedoboru witaminy D należy również uważać za przyczynę nawracających / przewlekłych infekcji klatki piersiowej prowadzących do FUO. W przewodzie pokarmowym należy szukać uporczywej/nawracającej biegunki. W krajach rozwijających się infekcje dróg moczowych, dur brzuszny i wirusowe zapalenie wątroby stanowią inne ukryte przyczyny FUO. Jako przyczyn FUO należy szukać chorób kolagenowych, autozapalnych, a także niedoborów odporności i zaburzeń autoimmunologicznych.