SMOFlipid a výskyt BPD u předčasně narozených dětí

Intravenózní lipidové emulze (IVLE) jsou základní složkou parenterální výživy (PN) pro poskytování kalorií a esenciálních mastných kyselin. Až donedávna byl Intralipid jediným dostupným IVLE v Severní Americe. Již dlouhou dobu se uvádí, že použití Intralipidu je spojeno s rozvojem BPD. Nedostatek dostatečné clearance lipidů u předčasně narozených dětí, zvýšený oxidační stres, nedostatek protizánětlivých činidel a zvýšený tlak v plicnici, to vše se ukázalo jako potenciální příčiny poškození plic během používání Intralipidu.

Intralipid, vyrobený převážně ze sójového oleje, obsahuje vysoké množství n6-LCPUFA a nízké množství n3-LCPUFA. To vede k syntéze prostaglandinů podporujících prozánětlivé produkty a zesílený oxidační stres. Současné důkazy naznačují, že dobře vyvážený přísun mastných kyselin je zásadním faktorem pro snížení zánětu a oxidačního stresu. Obavy z nevyváženého poměru n6:n3 vedly k vývoji nových IVLE, jako je SMOFlipid. SMOFlipid je složen ze směsi sójového oleje (30 %), triglyceridů se středně dlouhým řetězcem (MCT) (30 %), olivového oleje (25 %) a rybího oleje (15 %). Kombinace sójového oleje a rybího oleje umožňuje dodávat vyváženou LCPUFA s poměrem n6:n3 2,5:1 a poskytuje dostatečné množství předem připravené n3-LCPUFA.

Bylo prokázáno, že intervence, které zlepšují stav n3-LCPUFA, snižují plicní zánět na zvířecích modelech.

U lidí studie na extrémně předčasně narozených dětech odhalila rychlý pokles n3-LCPUFA v prvním týdnu života navzdory použití Intralipidu. O včasné obnovení adekvátního poměru LCPUFA k inhibici zánětu se v posledních letech začalo zajímat. V observační studii Skouroliakou et al. měli kojenci s velmi nízkou porodní hmotností, kteří dostávali SMOFlipid do 48 hodin po narození a po dobu alespoň 7 dnů, nižší výskyt BPD ve srovnání s kontrolní skupinou Intralipid. Nedávný systematický přehled a metaanalýza 8 randomizovaných kontrolních studií (7 porovnávalo SMOFlipid s Intralipidem) byla provedena za účelem vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti IVLE obohacených rybím olejem u předčasně narozených dětí. Kojenci, kteří dostávali IVLE obohacené rybím olejem, měli významně vyšší RBC membránové DHA a EPA. Metaanalýza neprokázala žádný rozdíl v úmrtnosti ze všech příčin a celkové míře komplikací u 238 kojenců, kteří dostávali IVLE obohacené rybím olejem. Všechny studie zahrnuté do této metaanalýzy však byly malé. Kromě toho se studie zaměřily hlavně na laboratorní nálezy a nezaměřovaly se na studium vlivu na zánět, oxidační stres nebo klinické výsledky. Studie s kriticky nemocnými dospělými na jednotkách intenzivní péče prokázaly zkrácení doby hospitalizace a dní ventilátoru, což je rizikový faktor pro poškození plic, při použití IVLE obohacených n3-LCPUFA.