SMOFlipid og forekomst av BPD hos premature spedbarn

Intravenøse lipidemulsjoner (IVLEs) er en kjernekomponent i parenteral ernæring (PN) for å gi kalorier og essensielle fettsyrer. Inntil nylig var Intralipid den eneste tilgjengelige IVLE i Nord-Amerika. I lang tid har bruk av Intralipid blitt beskrevet å være assosiert med utvikling av BPD. Mangel på tilstrekkelig lipidclearance hos premature spedbarn, økt oksidativt stress, mangel på antiinflammatoriske midler og forhøyet lungearterietrykk har alle vist seg å være potensielle årsaker til lungeskade under bruk av Intralipid.

Intralipid, laget hovedsakelig av soyaolje, inneholder høye mengder n6-LCPUFA og lave mengder n3-LCPUFA. Dette resulterer i prostaglandinsyntese som favoriserer pro-inflammatoriske produkter og forsterket oksidativt stress. Nåværende bevis indikerer at velbalansert fettsyretilførsel er en avgjørende faktor for å redusere betennelse og oksidativt stress. Bekymringen for ubalansert n6:n3-forhold har ført til utviklingen av nye IVLE-er, som SMOFlipid. SMOFlipid er sammensatt av en blanding av soyaolje (30 %), mellomkjedede triglyserider (MCT) (30 %), olivenolje (25 %) og fiskeolje (15 %). Kombinasjonen av soyaolje og fiskeolje gjør det mulig å levere balansert LCPUFA med n6:n3-forhold på 2,5:1 og gir tilstrekkelige mengder av den forhåndsformede n3-LCPUFA.

Intervensjoner som forbedrer n3-LCPUFA-status har vist seg å redusere lungebetennelse i dyremodeller.

Hos mennesker har en studie på ekstremt premature spedbarn avslørt en rask nedgang i n3-LCPUFA i den første uken av livet til tross for bruk av Intralipid. Tidlig restaurering av et tilstrekkelig forhold mellom LCPUFA for å hemme betennelse har fått interesse de siste årene. I en observasjonsstudie av Skouroliakou et al., hadde spedbarn med svært lav fødselsvekt som fikk SMOFlipid innen 48 timer etter fødselen og i minst 7 dager en lavere forekomst av BPD sammenlignet med Intralipid-kontrollgruppen. En nylig systematisk gjennomgang og meta-analyse av 8 randomiserte kontrollstudier (7 sammenlignet SMOFlipid med Intralipid) ble utført for å evaluere sikkerhet og effekt av fiskeolje-anrikede IVLEs hos premature spedbarn. Spedbarn som fikk fiskeolje-anriket IVLE hadde signifikant høyere RBC-membran DHA og EPA. Metaanalysen viste ingen forskjell i dødelighet av alle årsaker og total komplikasjonsrate hos 238 spedbarn som fikk fiskeolje-anriket IVLE. Alle studiene som ble inkludert i denne metaanalysen var imidlertid små. Videre fokuserte studiene hovedsakelig på laboratoriefunn, og hadde ikke som mål å studere effekt på betennelse, oksidativt stress eller kliniske utfall. Studier fra kritisk syke voksne på intensivavdelinger viste en reduksjon i varigheten av sykehusinnleggelse og respiratordager, en risikofaktor for lungeskade, ved bruk av n3-LCPUFA-anriket IVLE.