SMOFlipid en incidentie van BPD bij te vroeg geboren baby's

Intraveneuze lipide-emulsies (IVLE's) zijn een kerncomponent van parenterale voeding (PN) voor het leveren van calorieën en essentiële vetzuren. Tot voor kort was Intralipid de enige beschikbare IVLE in Noord-Amerika. Er is al geruime tijd beschreven dat het gebruik van Intralipid verband houdt met de ontwikkeling van BPS. Gebrek aan voldoende klaring van lipiden bij te vroeg geboren baby's, verhoogde oxidatieve stress, tekort aan ontstekingsremmende middelen en verhoogde pulmonale arteriële druk zijn allemaal mogelijke oorzaken gebleken van longbeschadiging tijdens het gebruik van Intralipid.

Intralipid, voornamelijk gemaakt van sojaolie, bevat grote hoeveelheden n6-LCPUFA en kleine hoeveelheden n3-LCPUFA. Dit resulteert in prostaglandinesynthese die pro-inflammatoire producten en versterkte oxidatieve stress bevordert. Huidig ​​bewijs geeft aan dat een evenwichtige toevoer van vetzuren een cruciale factor is om ontstekingen en oxidatieve stress te verminderen. De bezorgdheid over een onevenwichtige n6:n3-verhouding heeft geleid tot de ontwikkeling van nieuwe IVLE's, zoals SMOFlipid. SMOFlipid is samengesteld uit een mengsel van sojaolie (30%), triglyceriden met middellange ketens (MCT) (30%), olijfolie (25%) en visolie (15%). De combinatie van sojaolie en visolie maakt het mogelijk om uitgebalanceerde LCPUFA te leveren met een n6:n3-verhouding van 2,5:1 en levert voldoende hoeveelheden van de voorgevormde n3-LCPUFA.

Van interventies die de n3-LCPUFA-status verbeteren, is aangetoond dat ze longontsteking in diermodellen verminderen.

Bij mensen heeft een onderzoek bij extreem vroeggeboren baby's een snelle afname van de n3-LCPUFA in de eerste levensweek aangetoond, ondanks het gebruik van Intralipid. Vroeg herstel van een adequate verhouding van LCPUFA om ontsteking te remmen heeft de laatste jaren aan belangstelling gewonnen. In een observationeel onderzoek door Skouroliakou et al. hadden zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht die binnen 48 uur na de geboorte en gedurende ten minste 7 dagen SMOFlipid kregen, een lagere incidentie van BPS in vergelijking met de Intralipid-controlegroep. Een recente systematische review en meta-analyse van 8 gerandomiseerde controleonderzoeken (7 vergeleken SMOFlipid met Intralipid) werd uitgevoerd om de veiligheid en werkzaamheid van met visolie verrijkte IVLE's bij te vroeg geboren baby's te evalueren. Baby's die met visolie verrijkte IVLE's kregen, hadden significant hogere RBC-membraan DHA en EPA. De meta-analyse toonde geen verschil in sterfte door alle oorzaken en het totale aantal complicaties bij 238 baby's die met visolie verrijkte IVLE's kregen. Alle onderzoeken die in deze meta-analyse zijn opgenomen, waren echter klein. Bovendien waren de onderzoeken voornamelijk gericht op laboratoriumbevindingen en hadden ze niet tot doel het effect op ontsteking, oxidatieve stress of klinische uitkomsten te bestuderen. Studies van ernstig zieke volwassenen op intensive care-afdelingen toonden een vermindering van de duur van ziekenhuisopname en beademingsdagen, een risicofactor voor longbeschadiging, bij gebruik van n3-LCPUFA-verrijkte IVLE's.