СМОФлипид и заболеваемость БЛД у недоношенных детей

Внутривенные липидные эмульсии (ВВЛЭ) являются основным компонентом парентерального питания (ПП) для обеспечения организма калориями и незаменимыми жирными кислотами. До недавнего времени Интралипид был единственным доступным ИВЛЭ в Северной Америке. В течение длительного времени было описано, что использование Интралипида связано с развитием БЛД. Отсутствие достаточного клиренса липидов у недоношенных детей, повышенный окислительный стресс, дефицит противовоспалительных средств и повышенное давление в легочной артерии — все это может быть причиной повреждения легких при применении Интралипида.

Интралипид, изготовленный в основном из соевого масла, содержит большое количество n6-ДЦПНЖК и небольшое количество n3-ДЦПНЖК. Это приводит к синтезу простагландинов в пользу провоспалительных продуктов и усилению окислительного стресса. Текущие данные показывают, что хорошо сбалансированное поступление жирных кислот является решающим фактором для уменьшения воспаления и окислительного стресса. Беспокойство по поводу несбалансированного соотношения n6:n3 привело к разработке новых ИВЛЭ, таких как SMOFlipid. SMOFlip состоит из смеси соевого масла (30%), триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) (30%), оливкового масла (25%) и рыбьего жира (15%). Комбинация соевого масла и рыбьего жира позволяет получать сбалансированные ДЦПНЖК с соотношением n6:n3 2,5:1 и обеспечивает достаточное количество предварительно образованной n3-ДЦПНЖК.

Было показано, что вмешательства, улучшающие статус n3-ДЦПНЖК, уменьшают воспаление легких на животных моделях.

У людей исследование крайне недоношенных детей выявило быстрое снижение уровня n3-ДЦПНЖК в первую неделю жизни, несмотря на применение интралипида. В последние годы интерес вызывает раннее восстановление адекватного соотношения ДЦПНЖК для ингибирования воспаления. В обсервационном исследовании, проведенном Skouroliakou et al., дети с очень низкой массой тела при рождении, получавшие SMOFlip в течение 48 часов после рождения и в течение как минимум 7 дней, имели более низкую заболеваемость БЛД по сравнению с контрольной группой, получавшей интралипид. Недавний систематический обзор и метаанализ 8 рандомизированных контрольных исследований (в семи сравнивались SMOFlip и Intralip) были проведены для оценки безопасности и эффективности внутривенных инъекций, обогащенных рыбьим жиром, у недоношенных детей. Младенцы, получавшие внутривенные инъекции, обогащенные рыбьим жиром, имели значительно более высокие уровни DHA и EPA в мембранах эритроцитов. Мета-анализ не показал различий в смертности от всех причин и общей частоте осложнений у 238 детей, получавших ВВЛ, обогащенные рыбьим жиром. Однако все исследования, включенные в этот метаанализ, были небольшими. Кроме того, исследования были сосредоточены в основном на лабораторных данных и не ставили целью изучить влияние на воспаление, окислительный стресс или клинические исходы. Исследования взрослых в критическом состоянии в отделениях интенсивной терапии показали сокращение продолжительности госпитализации и дней на ИВЛ, фактора риска повреждения легких, при использовании обогащенных n3-ДЦПНЖК внутривенных инъекций.