SMOFlipidi ja BPD:n ilmaantuvuus keskosilla

Laskimonsisäiset lipidiemulsiot (IVLE) ovat parenteraalisen ravitsemuksen (PN) ydinkomponentti, joka tarjoaa kaloreita ja välttämättömiä rasvahappoja. Viime aikoihin asti Intralipid oli ainoa saatavilla oleva IVLE Pohjois-Amerikassa. Jo pitkään Intralipidin käytön on kuvattu liittyvän BPD:n kehittymiseen. Riittävän lipidien puhdistuman puute keskosilla, lisääntynyt oksidatiivinen stressi, tulehdusta ehkäisevien aineiden puute ja kohonnut keuhkovaltimopaine ovat kaikki osoittautuneet mahdollisiksi syiksi keuhkovaurioille Intralipidin käytön aikana.

Pääosin soijaöljystä valmistettu Intralipid sisältää suuria määriä n6-LCPUFA:ta ja vähän n3-LCPUFA:ta. Tämä johtaa prostaglandiinien synteesiin, joka suosii tulehdusta edistäviä tuotteita ja voimistaa oksidatiivista stressiä. Nykyiset todisteet osoittavat, että tasapainoinen rasvahappojen saanti on ratkaiseva tekijä tulehduksen ja oksidatiivisen stressin vähentämisessä. Huoli epätasapainoisesta n6:n3-suhteesta on johtanut uusien IVLE:iden, kuten SMOFlipidin, kehittämiseen. SMOFlipid koostuu soijaöljyn (30 %), keskipitkäketjuisten triglyseridien (MCT) (30 %), oliiviöljyn (25 %) ja kalaöljyn (15 %) seoksesta. Soijaöljyn ja kalaöljyn yhdistelmä mahdollistaa tasapainoisen LCPUFA:n toimittamisen n6:n3-suhteella 2,5:1 ja tarjoaa riittävät määrät esimuodostettua n3-LCPUFA:ta.

Interventioiden, jotka parantavat n3-LCPUFA-statusta, on osoitettu vähentävän keuhkotulehdusta eläinmalleissa.

Ihmisillä tehty tutkimus erittäin ennenaikaisilla vauvoilla on paljastanut nopean n3-LCPUFA:n laskun ensimmäisen elinviikon aikana Intralipidin käytöstä huolimatta. LCPUFA:n riittävän suhteen varhainen palauttaminen tulehduksen estämiseksi on herättänyt kiinnostusta viime vuosina. Skouroliakoun et al.:n havainnointitutkimuksessa erittäin pienipainoisilla vauvoilla, jotka saivat SMOFlipidia 48 tunnin sisällä syntymästä ja vähintään 7 päivän ajan, BPD:n ilmaantuvuus oli pienempi kuin Intralipid-kontrolliryhmässä. Äskettäinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi 8 satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta (7 vertailtiin SMOFlipidia Intralipidiin) suoritettiin kalaöljyllä rikastettujen IVLE:iden turvallisuuden ja tehon arvioimiseksi keskosilla. Imeväisillä, jotka saivat kalaöljyllä rikastettuja IVLE-valmisteita, oli merkittävästi korkeampi RBC-kalvon DHA ja EPA. Meta-analyysi ei osoittanut eroa kaikista syistä johtuvassa kuolleisuudessa ja komplikaatioiden yleisessä määrässä 238 lapsella, jotka saivat kalaöljyllä rikastettuja IVLE:itä. Kaikki tähän meta-analyysiin sisältyvät tutkimukset olivat kuitenkin pieniä. Lisäksi tutkimukset keskittyivät pääasiassa laboratoriolöydöksiin, eivätkä ne pyrkineet tutkimaan vaikutusta tulehdukseen, oksidatiiviseen stressiin tai kliinisiin tuloksiin. Tehohoidon yksiköiden kriittisesti sairailla aikuisilla tehdyt tutkimukset osoittivat sairaalahoidon ja ventilaatiopäivien lyhenemistä, mikä on keuhkovaurion riskitekijä, kun käytettiin n3-LCPUFA:lla rikastettuja IVLE:itä.