SMOFlipid e incidencia de DBP en bebés prematuros

Las emulsiones lipídicas intravenosas (IVLE) son un componente central de la nutrición parenteral (NP) para proporcionar calorías y ácidos grasos esenciales. Hasta hace poco, Intralipid era el único IVLE disponible en América del Norte. Desde hace mucho tiempo, se ha descrito que el uso de Intralipid está asociado con el desarrollo de DBP. La falta de eliminación suficiente de lípidos en bebés prematuros, el estrés oxidativo aumentado, la deficiencia de agentes antiinflamatorios y la presión arterial pulmonar elevada han demostrado ser causas potenciales de lesión pulmonar durante el uso de Intralipid.

Intralipid, hecho principalmente de aceite de soja, contiene altas cantidades de n6-LCPUFA y bajas cantidades de n3-LCPUFA. Esto da como resultado que la síntesis de prostaglandinas favorezca los productos proinflamatorios y amplifique el estrés oxidativo. La evidencia actual indica que el suministro equilibrado de ácidos grasos es un factor crucial para reducir la inflamación y el estrés oxidativo. La preocupación por la relación n6:n3 desequilibrada ha llevado al desarrollo de nuevos IVLE, como SMOFlipid. SMOFlipid está compuesto por una mezcla de aceite de soja (30%), triglicéridos de cadena media (MCT) (30%), aceite de oliva (25%) y aceite de pescado (15%). La combinación de aceite de soja y aceite de pescado permite entregar LCPUFA balanceados con una relación n6:n3 de 2.5:1 y proporciona cantidades suficientes de n3-LCPUFA preformados.

Se ha demostrado que las intervenciones que mejoran el estado de n3-LCPUFA reducen la inflamación pulmonar en modelos animales.

En humanos, un estudio en bebés extremadamente prematuros reveló una rápida disminución de los n3-LCPUFA en la primera semana de vida a pesar del uso de Intralipid. La restauración temprana de una proporción adecuada de LCPUFA para inhibir la inflamación ha ganado interés en los últimos años. En un estudio observacional realizado por Skouroliakou et al., los bebés de muy bajo peso al nacer que recibieron SMOFlipid dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento y durante al menos 7 días tuvieron una menor incidencia de DBP en comparación con el grupo de control de Intralipid. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis reciente de 8 ensayos controlados aleatorios (7 compararon SMOFlipid con Intralipid) para evaluar la seguridad y la eficacia de los IVLE enriquecidos con aceite de pescado en bebés prematuros. Los bebés que recibieron IVLE enriquecidos con aceite de pescado tenían DHA y EPA de membrana de glóbulos rojos significativamente más altos. El metanálisis no mostró diferencias en la mortalidad por todas las causas y la tasa general de complicaciones en 238 bebés que recibieron IVLE enriquecidos con aceite de pescado. Sin embargo, todos los estudios incluidos en este metanálisis fueron pequeños. Además, los estudios se centraron principalmente en los hallazgos de laboratorio y no tenían como objetivo estudiar el efecto sobre la inflamación, el estrés oxidativo o los resultados clínicos. Los estudios de adultos gravemente enfermos en unidades de cuidados intensivos mostraron una reducción en la duración de la hospitalización y los días de ventilación, un factor de riesgo de lesión pulmonar, al usar IVLE enriquecidos con n3-LCPUFA.