SMOFlipid e incidenza di BPD nei neonati pretermine

Le emulsioni lipidiche endovenose (IVLE) sono un componente fondamentale della nutrizione parenterale (PN) per fornire calorie e acidi grassi essenziali. Fino a poco tempo fa, Intralipid era l'unico IVLE disponibile in Nord America. Da molto tempo è stato descritto che l'uso di Intralipid è associato allo sviluppo di BPD. La mancanza di sufficiente clearance lipidica nei neonati prematuri, l'aumento dello stress ossidativo, la carenza di agenti antinfiammatori e l'elevata pressione dell'arteria polmonare hanno tutti dimostrato di essere potenziali cause di danno polmonare durante l'uso di Intralipid.

Intralipid, costituito principalmente da olio di semi di soia, contiene elevate quantità di n6-LCPUFA e basse quantità di n3-LCPUFA. Ciò si traduce nella sintesi delle prostaglandine favorendo i prodotti pro-infiammatori e lo stress ossidativo amplificato. Le prove attuali indicano che un apporto equilibrato di acidi grassi è un fattore cruciale per ridurre l'infiammazione e lo stress ossidativo. La preoccupazione per il rapporto n6:n3 sbilanciato ha portato allo sviluppo di nuovi IVLE, come SMOFlipid. SMOFlipid è composto da una miscela di olio di soia (30%), trigliceridi a catena media (MCT) (30%), olio di oliva (25%) e olio di pesce (15%). La combinazione di olio di soia e olio di pesce consente di fornire LCPUFA bilanciato con un rapporto n6:n3 di 2,5:1 e fornisce quantità sufficienti di n3-LCPUFA preformato.

È stato dimostrato che gli interventi che migliorano lo stato di n3-LCPUFA riducono l'infiammazione polmonare nei modelli animali.

Nell'uomo, uno studio su neonati estremamente pretermine ha rivelato un rapido declino dell'n3-LCPUFA nella prima settimana di vita nonostante l'uso di Intralipid. Il ripristino precoce di un rapporto adeguato di LCPUFA per inibire l'infiammazione ha guadagnato interesse negli ultimi anni. In uno studio osservazionale di Skouroliakou et al., neonati con peso alla nascita molto basso trattati con SMOFlipid entro 48 ore dalla nascita e per almeno 7 giorni hanno avuto una minore incidenza di BPD rispetto al gruppo di controllo Intralipid. Una recente revisione sistematica e meta-analisi di 8 studi di controllo randomizzati (7 hanno confrontato SMOFlipid con Intralipid) è stata condotta per valutare la sicurezza e l'efficacia degli IVLE arricchiti con olio di pesce nei neonati prematuri. I neonati che hanno ricevuto IVLE arricchiti con olio di pesce avevano DHA ed EPA di membrana dei globuli rossi significativamente più alti. La meta-analisi non ha mostrato differenze nella mortalità per tutte le cause e nel tasso di complicanze complessivo in 238 bambini che hanno ricevuto IVLE arricchiti con olio di pesce. Tuttavia, tutti gli studi inclusi in questa meta-analisi erano piccoli. Inoltre, gli studi si sono concentrati principalmente sui risultati di laboratorio e non miravano a studiare l'effetto sull'infiammazione, lo stress ossidativo o gli esiti clinici. Gli studi condotti su adulti in condizioni critiche nelle unità di terapia intensiva hanno mostrato una riduzione della durata del ricovero e dei giorni di ventilazione, un fattore di rischio per lesioni polmonari, quando si utilizzano IVLE arricchiti con n3-LCPUFA.