SMOFlipid e incidência de DBP em bebês prematuros

As emulsões lipídicas intravenosas (IVLEs) são um componente central da nutrição parenteral (NP) por fornecer calorias e ácidos graxos essenciais. Até recentemente, o Intralipid era o único IVLE disponível na América do Norte. Há muito tempo, o uso de Intralipid tem sido descrito como associado ao desenvolvimento de DBP. A falta de depuração lipídica suficiente em bebês prematuros, estresse oxidativo aumentado, deficiência de agentes anti-inflamatórios e pressão arterial pulmonar elevada demonstraram ser causas potenciais de lesão pulmonar durante o uso de Intralipid.

O intralipid, feito principalmente de óleo de soja, contém altas quantidades de n6-LCPUFA e baixas quantidades de n3-LCPUFA. Isso resulta na síntese de prostaglandinas favorecendo produtos pró-inflamatórios e amplificando o estresse oxidativo. As evidências atuais indicam que o fornecimento equilibrado de ácidos graxos é um fator crucial para reduzir a inflamação e o estresse oxidativo. A preocupação com a relação n6:n3 desequilibrada levou ao desenvolvimento de novos IVLEs, como o SMOFlipid. O SMOFlipid é composto por uma mistura de óleo de soja (30%), triglicerídeos de cadeia média (MCT) (30%), azeite de oliva (25%) e óleo de peixe (15%). A combinação de óleo de soja e óleo de peixe permite fornecer LCPUFA balanceado com proporção n6:n3 de 2,5:1 e fornece quantidades suficientes do n3-LCPUFA pré-formado.

Intervenções que melhoram o status de n3-LCPUFA demonstraram reduzir a inflamação pulmonar em modelos animais.

Em humanos, um estudo em bebês extremamente prematuros revelou um rápido declínio no n3-LCPUFA na primeira semana de vida, apesar do uso de Intralipid. A restauração precoce de uma proporção adequada de LCPUFA para inibir a inflamação ganhou interesse nos últimos anos. Em um estudo observacional de Skouroliakou et al., recém-nascidos de muito baixo peso que receberam SMOFlipid dentro de 48 horas após o nascimento e por pelo menos 7 dias tiveram uma menor incidência de DBP em comparação com o grupo de controle Intralipid. Uma recente revisão sistemática e meta-análise de 8 ensaios clínicos randomizados (7 compararam SMOFlipid com Intralipid) foi realizada para avaliar a segurança e a eficácia de IVLEs enriquecidos com óleo de peixe em bebês prematuros. Bebês que receberam IVLEs enriquecidos com óleo de peixe apresentaram DHA e EPA significativamente maiores na membrana de hemácias. A meta-análise não mostrou diferença na mortalidade por todas as causas e na taxa geral de complicações em 238 bebês que receberam IVLEs enriquecidos com óleo de peixe. No entanto, todos os estudos incluídos nesta meta-análise eram pequenos. Além disso, os estudos se concentraram principalmente em achados laboratoriais e não tiveram como objetivo estudar o efeito na inflamação, estresse oxidativo ou desfechos clínicos. Estudos de adultos gravemente doentes em unidades de terapia intensiva mostraram uma redução na duração da hospitalização e dos dias de ventilação, um fator de risco para lesão pulmonar, ao usar IVLEs enriquecidos com n3-LCPUFA.