SMOFlipid et incidence du trouble borderline chez les prématurés

Les émulsions lipidiques intraveineuses (IVLE) sont un composant essentiel de la nutrition parentérale (PN) pour fournir des calories et des acides gras essentiels. Jusqu'à récemment, Intralipid était le seul IVLE disponible en Amérique du Nord. Depuis longtemps, l'utilisation d'Intralipid a été décrite comme étant associée au développement du BPD. Une clairance lipidique insuffisante chez les prématurés, un stress oxydatif accru, une carence en agents anti-inflammatoires et une pression artérielle pulmonaire élevée se sont tous révélés être des causes potentielles de lésions pulmonaires lors de l'utilisation d'Intralipid.

Intralipid, composé principalement d'huile de soja, contient de grandes quantités de n6-LCPUFA et de faibles quantités de n3-LCPUFA. Il en résulte une synthèse des prostaglandines favorisant les produits pro-inflammatoires et une amplification du stress oxydatif. Les preuves actuelles indiquent qu'un apport en acides gras bien équilibré est un facteur crucial pour réduire l'inflammation et le stress oxydatif. La préoccupation concernant le rapport n6:n3 déséquilibré a conduit au développement de nouveaux IVLE, comme SMOFlipid. SMOFlipid est composé d'un mélange d'huile de soja (30%), de triglycérides à chaîne moyenne (MCT) (30%), d'huile d'olive (25%) et d'huile de poisson (15%). La combinaison d'huile de soja et d'huile de poisson permet de fournir des LCPUFA équilibrés avec un rapport n6:n3 de 2,5:1 et fournit des quantités suffisantes de n3-LCPUFA préformés.

Il a été démontré que les interventions qui améliorent le statut des n3-LCPUFA réduisent l'inflammation pulmonaire dans des modèles animaux.

Chez l'homme, une étude sur des grands prématurés a révélé une baisse rapide des n3-LCPUFA au cours de la première semaine de vie malgré l'utilisation d'Intralipid. La restauration précoce d'un rapport adéquat d'AGPI-LC pour inhiber l'inflammation a suscité un intérêt ces dernières années. Dans une étude observationnelle menée par Skouroliakou et al., les nourrissons de très faible poids à la naissance recevant SMOFlipid dans les 48 heures suivant la naissance et pendant au moins 7 jours présentaient une incidence plus faible de TPL par rapport au groupe témoin Intralipid. Une revue systématique et une méta-analyse récentes de 8 essais contrôlés randomisés (7 comparant SMOFlipid à Intralipid) ont été menées pour évaluer l'innocuité et l'efficacité des IVLE enrichies en huile de poisson chez les prématurés. Les nourrissons qui ont reçu des IVLE enrichis en huile de poisson avaient une membrane érythrocytaire DHA et EPA significativement plus élevée. La méta-analyse n'a montré aucune différence dans la mortalité toutes causes confondues et le taux global de complications chez 238 nourrissons recevant des IVLE enrichis en huile de poisson. Cependant, toutes les études incluses dans cette méta-analyse étaient de petite taille. De plus, les études se concentraient principalement sur les résultats de laboratoire et ne visaient pas à étudier l'effet sur l'inflammation, le stress oxydatif ou les résultats cliniques. Des études menées auprès d'adultes gravement malades dans des unités de soins intensifs ont montré une réduction de la durée d'hospitalisation et des jours de ventilation, un facteur de risque de lésion pulmonaire, lors de l'utilisation d'IVLE enrichis en n3-LCPUFA.