SMOFlipid und Inzidenz von BPD bei Frühgeborenen

Intravenöse Lipidemulsionen (IVLEs) sind eine Kernkomponente der parenteralen Ernährung (PN) zur Bereitstellung von Kalorien und essentiellen Fettsäuren. Bis vor kurzem war Intralipid das einzige verfügbare IVLE in Nordamerika. Seit langem wird beschrieben, dass die Verwendung von Intralipid mit der Entwicklung von BPD assoziiert ist. Ein Mangel an ausreichender Lipidclearance bei Frühgeborenen, verstärkter oxidativer Stress, ein Mangel an entzündungshemmenden Mitteln und ein erhöhter Lungenarteriendruck haben sich alle als mögliche Ursachen für Lungenschäden während der Anwendung von Intralipid erwiesen.

Intralipid, hauptsächlich aus Sojaöl hergestellt, enthält hohe Mengen an n6-LCPUFA und geringe Mengen an n3-LCPUFA. Dies führt zu einer Prostaglandinsynthese, die entzündungsfördernde Produkte begünstigt und oxidativen Stress verstärkt. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine ausgewogene Fettsäureversorgung ein entscheidender Faktor ist, um Entzündungen und oxidativen Stress zu reduzieren. Die Besorgnis über ein unausgeglichenes n6:n3-Verhältnis hat zur Entwicklung neuartiger IVLEs wie SMOFlipid geführt. SMOFlipid besteht aus einer Mischung aus Sojaöl (30 %), mittelkettigen Triglyceriden (MCT) (30 %), Olivenöl (25 %) und Fischöl (15 %). Die Kombination aus Sojaöl und Fischöl ermöglicht die Bereitstellung von ausgewogenen LCPUFA mit einem n6:n3-Verhältnis von 2,5:1 und liefert ausreichende Mengen des vorgeformten n3-LCPUFA.

Es wurde gezeigt, dass Interventionen, die den n3-LCPUFA-Status verbessern, Lungenentzündungen in Tiermodellen reduzieren.

Beim Menschen hat eine Studie an extrem frühgeborenen Säuglingen trotz der Anwendung von Intralipid einen raschen Abfall des n3-LCPUFA in der ersten Lebenswoche gezeigt. Die frühe Wiederherstellung eines angemessenen Verhältnisses von LCPUFA zur Hemmung von Entzündungen hat in den letzten Jahren an Interesse gewonnen. In einer Beobachtungsstudie von Skouroliakou et al. hatten Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, die SMOFlipid innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt und für mindestens 7 Tage erhielten, eine geringere Inzidenz von BPD im Vergleich zur Intralipid-Kontrollgruppe. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse von 8 randomisierten Kontrollstudien (7 verglichen SMOFlipid mit Intralipid) wurde durchgeführt, um die Sicherheit und Wirksamkeit von mit Fischöl angereicherten IVLEs bei Frühgeborenen zu bewerten. Säuglinge, die mit Fischöl angereicherte IVLEs erhielten, hatten signifikant höhere RBC-Membran-DHA und EPA. Die Meta-Analyse zeigte keinen Unterschied in der Gesamtmortalität und der Gesamtkomplikationsrate bei 238 Säuglingen, die mit Fischöl angereicherte IVLEs erhielten. Alle in diese Metaanalyse eingeschlossenen Studien waren jedoch klein. Darüber hinaus konzentrierten sich die Studien hauptsächlich auf Laborbefunde und zielten nicht darauf ab, die Wirkung auf Entzündungen, oxidativen Stress oder klinische Ergebnisse zu untersuchen. Studien mit schwer kranken Erwachsenen auf Intensivstationen zeigten eine Verkürzung der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Beatmungstage, einem Risikofaktor für Lungenschäden, bei der Verwendung von mit n3-LCPUFA angereicherten IVLEs.