SMOFlipid och förekomst av BPD hos prematura spädbarn

Intravenösa lipidemulsioner (IVLEs) är en kärnkomponent i parenteral nutrition (PN) för att tillhandahålla kalorier och essentiella fettsyror. Tills nyligen var Intralipid den enda tillgängliga IVLE i Nordamerika. Sedan länge har användningen av Intralipid beskrivits vara associerad med utvecklingen av BPD. Brist på tillräcklig lipidclearance hos för tidigt födda barn, ökad oxidativ stress, brist på antiinflammatoriska medel och förhöjt lungartärtryck har alla visat sig vara potentiella orsaker till lungskador under användning av Intralipid.

Intralipid, huvudsakligen gjord av sojabönolja, innehåller höga mängder n6-LCPUFA och låga mängder n3-LCPUFA. Detta resulterar i prostaglandinsyntes som gynnar pro-inflammatoriska produkter och förstärkt oxidativ stress. Aktuella bevis tyder på att välbalanserad fettsyratillförsel är en avgörande faktor för att minska inflammation och oxidativ stress. Oron för obalanserat n6:n3-förhållande har lett till utvecklingen av nya IVLEs, som SMOFlipid. SMOFlipid är sammansatt av en blandning av sojabönolja (30 %), triglycerider med medellång kedja (MCT) (30 %), olivolja (25 %) och fiskolja (15 %). Kombinationen av sojabönolja och fiskolja gör det möjligt att leverera balanserad LCPUFA med n6:n3-förhållandet 2,5:1 och ger tillräckliga mängder av den förformade n3-LCPUFA.

Interventioner som förbättrar n3-LCPUFA-status har visat sig minska lunginflammation i djurmodeller.

Hos människor har en studie på extremt för tidigt födda barn visat på en snabb minskning av n3-LCPUFA under den första levnadsveckan trots användningen av Intralipid. Tidig restaurering av ett adekvat förhållande av LCPUFA för att hämma inflammation har fått intresse under de senaste åren. I en observationsstudie av Skouroliakou et al. hade spädbarn med mycket låg födelsevikt som fick SMOFlipid inom 48 timmar efter födseln och under minst 7 dagar en lägre incidens av BPD jämfört med Intralipid-kontrollgruppen. En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys av 8 randomiserade kontrollstudier (7 jämförde SMOFlipid med Intralipid) utfördes för att utvärdera säkerhet och effekt av fiskoljeberikade IVLE hos prematura spädbarn. Spädbarn som fick fiskoljeberikade IVLEs hade signifikant högre RBC-membran DHA och EPA. Metaanalysen visade ingen skillnad i dödlighet av alla orsaker och total komplikationsfrekvens hos 238 spädbarn som fick fiskoljeberikade IVLEs. Alla studier som ingick i denna metaanalys var dock små. Studierna fokuserade dessutom huvudsakligen på laboratoriefynd, och syftade inte till att studera effekt på inflammation, oxidativ stress eller kliniska resultat. Studier från kritiskt sjuka vuxna på intensivvårdsavdelningar visade en minskning av längden på sjukhusvistelse och respiratordagar, en riskfaktor för lungskada, vid användning av n3-LCPUFA-berikade IVLEs.