Intraorální a extraorální kontrola ústní sliznice

Ve Švédsku je vzdělávání a školení v oblasti intraorální prohlídky ústní sliznice součástí osnov výuky dentálních hygienistek, takže se očekává, že dentální hygienistka bude v praxi běžně provádět hmatové a vizuální intraorální prohlídky. DH však nejsou trénováni v extra orální prohlídce a není jim dovoleno diagnostikovat léze ústní sliznice, ale jsou vyškoleni k identifikaci abnormalit a určení, zda pacient potřebuje doporučení k zubaři. Očekává se také, že DH jsou schopni identifikovat rizikové chování, jako je alkohol a kouření, a doporučit a nabídnout odvykání kouření nebo doporučit pacienta certifikované profesi pro odvykání kouření.

V roce 2007 přijalo Světové zdravotnické shromáždění (WHA) rezoluci k prevenci rakoviny ústní dutiny. Rezoluce naléhala na členské státy, aby zajistily, že opatření proti rakovině dutiny ústní budou začleněna do národního programu kontroly rakoviny tím, že zapojí a vyškolí zubní personál ve screeningu, včasné diagnostice a léčbě. Rakovina ústní dutiny je závažným problémem ústního zdraví, protože je potenciálně smrtelný a je celosvětově 5–6 nejčastějším nádorem s přibližně 275 000 případy rakoviny ústní dutiny a 130 300 případy rakoviny hltanu, s výjimkou nosohltanu. Ve Švédsku je ročně objeveno 1 000 nových případů a jejich počet přibývá. Vysvětlením je stárnutí populace a nárůst rakoviny mandlí a jazyka způsobených HPV, zejména u mladších subjektů. Nádory způsobené tabákem a alkoholem jsou konstantní [7–9]. Navzdory klesající prevalenci kouření a některých rakovin souvisejících s kouřením byl ve Finsku a Švédsku pozorován zvýšený výskyt rakoviny mandlí. Zvyšuje se také výskyt vysoce rizikového HPV (hrHPV) rakoviny úst. Pětileté přežití rakoviny dutiny ústní ve Švédsku je 55 % a pouze 3–4 % v pokročilých případech. Etiologie je hrHPV, expozice tabáku a alkoholu v 65 % [13] a špatný stav chrupu. Všechny jsou faktory životního stylu, takže existuje mnoho příležitostí pro prevenci a intervenci. V roce 2016 zemřelo ve Švédsku na rakovinu úst 352 jedinců ve srovnání se 135 jedinci, kteří zemřeli na rakovinu děložního čípku. Leukoplakie (LP), erytroplakie (EP) a orální lichen planus (OLP) jsou dominantní orální premaligní entity. Diagnóza je klinická a často biopsií. Nehomogenní mají ve Skandinávii riziko maligní transformace 3,6-8,9 %. OLP je chronická zánětlivá léze, kde atrofické a erozivní typy mají riziko rozvoje rakoviny 0,5–2 %.

Potenciál prevence je vysoký, protože rizikové faktory jsou dobře známy. Klinické vyšetření odhalí jakékoli potenciálně maligní léze. S vědomím narůstajícího počtu nádorů hlavy, krku a dutiny ústní musíme zdůraznit důležitost prohlídky sliznice dutiny ústní.