Intra og ekstra oral inspeksjon av oral slimhinne

I Sverige er utdanning og opplæring i intraoral inspeksjon av munnslimhinnen en del av læreplanen i tannpleierutdanningen, så det er en forventning om at tannpleieren rutinemessig utfører taktile og visuelle intraorale inspeksjoner i praksis. DH er imidlertid ikke opplært i ekstra oral inspeksjon og har ikke lov til å diagnostisere en munnslimhinnelesjon, men er opplært til å identifisere avvik og avgjøre om pasienten trenger henvisning til tannlege. Det er også å forvente at DH er i stand til å identifisere risikoatferd, som alkohol og røyking, og anbefale og tilby røykeslutt eller henvise pasienten til en sertifisert profesjon for røykeslutt.

I 2007 vedtok Verdens helseforsamling (WHA) en resolusjon for å forebygge munnhulekreft. Resolusjonen oppfordret medlemslandene til å sikre at tiltak mot munnhulekreft ble integrert i et nasjonalt kreftkontrollprogram ved å engasjere og lære opp tannlegepersonell i screening, tidlig diagnose og behandling. Oral kreft er et alvorlig oralt helseproblem ettersom det er potensielt dødelig og er den 5-6 vanligste svulsten med omtrent 275 000 tilfeller for oral og 130 300 tilfeller for svelgkreft, unntatt nasopharynx, globalt. I Sverige oppdages 1000 nye tilfeller årlig, og det øker. Forklaringen er en aldrende befolkning og en økning i kreft i mandler og tunge forårsaket av HPV, spesielt hos yngre forsøkspersoner. Tumorer forårsaket av tobakk og alkohol er konstante [7-9]. Til tross for den avtagende forekomsten av røyking og visse røykeassosierte kreftformer, har man sett en økt forekomst av tonsillkreft i både Finland og Sverige. Høyrisiko HPV (hrHPV) munnhulekreft øker også. 5 års overlevelse av munnhulekreft i Sverige er 55 % og kun 3-4 % i avanserte tilfeller. Etiologien er hrHPV, eksponering for tobakk og alkohol hos 65 % [13] og dårlig tannstatus. Alle er livsstilsfaktorer, så det er mange muligheter for forebygging og intervensjon. I 2016 døde 352 individer i Sverige i munnhulekreft sammenlignet med 135 individer som døde av livmorhalskreft. Leukoplakia (LP), erythroplakia (EP) og oral lichen planus (OLP) er de dominerende orale premaligne enhetene. Diagnosen er klinisk og ofte ved biopsier. De ikke-homogene har en risiko for malign transformasjon på 3,6-8,9 % i Skandinavia. OLP er en kronisk inflammatorisk lesjon hvor de atrofiske og erosive typene har en risiko for kreftutvikling på 0,5-2 %.

Potensialet for forebygging er stort, da risikofaktorene er velkjente. Den kliniske undersøkelsen avslører potensielt ondartede lesjoner. Når vi er klar over det økende antallet svulster i hode, nakke og munn, må vi understreke viktigheten av inspeksjon av munnslimhinnen.