Intra- en extraorale inspectie van het mondslijmvlies

In Zweden is onderwijs en training in intraorale inspectie van het mondslijmvlies een onderdeel van het curriculum in de opleiding tot mondhygiënist, dus de verwachting is dat de mondhygiënist in de praktijk routinematig tactiele en visuele intraorale inspecties uitvoert. DH zijn echter niet getraind in extra orale inspectie en mogen geen diagnose van een mondslijmvlieslaesie stellen, maar zijn opgeleid om afwijkingen te identificeren en te bepalen of de patiënt moet worden doorverwezen naar een tandarts. Het is ook te verwachten dat de DH in staat is om risicogedrag, zoals alcohol en roken, te identificeren en stoppen met roken aan te bevelen en aan te bieden of de patiënt door te verwijzen naar een gecertificeerd beroep voor stoppen met roken.

In 2007 nam de World Health Assembly (WHA) een resolutie aan om mondkanker te voorkomen. De resolutie drong er bij de lidstaten op aan ervoor te zorgen dat maatregelen tegen mondkanker worden geïntegreerd in een nationaal programma voor kankerbestrijding door tandheelkundig personeel in te schakelen en op te leiden in screening, vroege diagnose en behandeling. Mondkanker is een ernstig probleem voor de mondgezondheid, aangezien het potentieel dodelijk is en de 5-6 meest voorkomende tumor is met ongeveer 275.000 gevallen voor orale en 130.300 gevallen voor farynxkanker, met uitzondering van nasopharynx, wereldwijd. In Zweden worden jaarlijks 1000 nieuwe gevallen ontdekt en het aantal neemt toe. De verklaring is een vergrijzende bevolking en een toename van amandel- en tongkanker veroorzaakt door HPV, vooral bij jongere proefpersonen. Tumoren veroorzaakt door tabak en alcohol zijn constant [7-9]. Ondanks de dalende prevalentie van roken en bepaalde aan roken gerelateerde kankers, is er een verhoogde incidentie van amandelkanker in zowel Finland als Zweden. Hoogrisico HPV (hrHPV) orale kanker neemt ook toe. De 5-jaarsoverleving van orale kanker in Zweden is 55% en slechts 3-4% in vergevorderde gevallen. De etiologie is hrHPV, blootstelling aan tabak en alcohol bij 65% [13] en een slechte gebitstoestand. Het zijn allemaal leefstijlfactoren, dus er zijn veel mogelijkheden voor preventie en interventie. In 2016 stierven in Zweden 352 mensen aan mondkanker, vergeleken met 135 mensen die stierven aan baarmoederhalskanker. Leukoplakie (LP), erytroplakie (EP) en orale lichen planus (OLP) zijn de dominerende orale premaligne entiteiten. De diagnose is klinisch en vaak door middel van biopsieën. De niet-homogene hebben een risico op kwaadaardige transformatie van 3,6-8,9% in Scandinavië. OLP is een chronische inflammatoire laesie waarbij de atrofische en erosieve typen een risico op kankerontwikkeling hebben van 0,5-2%.

Het potentieel voor preventie is groot, aangezien de risicofactoren bekend zijn. Het klinisch onderzoek brengt eventuele mogelijk kwaadaardige laesies aan het licht. Omdat we ons bewust zijn van het toenemende aantal hoofd-, nek- en mondtumoren, moeten we het belang van inspectie van het mondslijmvlies benadrukken.