Intra och extra oral inspektion av oral slemhinna

I Sverige är utbildning och träning i intraoral inspektion av munslemhinnan en del av läroplanen på tandhygienistutbildningen, så det finns en förväntan om att tandhygienisten rutinmässigt ska utföra taktil och visuell intraoral inspektion i praktiken. Däremot är DH inte utbildade i extra oral inspektion och får inte diagnostisera en munslemhinneskada, utan tränas i att identifiera avvikelser och avgöra om patienten behöver remiss till tandläkare. Det är också att förvänta sig att DH är kapabla att identifiera riskbeteenden, såsom alkohol och rökning, och rekommendera och erbjuda rökavvänjning eller hänvisa patienten till en certifierad profession för rökavvänjning.

2007 antog World Health Assembly (WHA) en resolution för att förebygga muncancer. Resolutionen uppmanade medlemsländerna att se till att åtgärder mot oral cancer integreras i ett nationellt cancerkontrollprogram genom att engagera och utbilda tandvårdspersonal i screening, tidig diagnos och behandling. Oral cancer är ett allvarligt oralt hälsoproblem eftersom det är potentiellt dödligt och är den 5-6 vanligaste tumören med cirka 275 000 fall för orala och 130 300 fall för svalgcancer, exklusive nasofarynx, globalt. I Sverige upptäcks 1000 nya fall årligen och det ökar. Förklaringen är en åldrande befolkning och en ökning av tonsill- och tungcancer orsakad av HPV, särskilt hos yngre försökspersoner. Tumörer orsakade av tobak och alkohol är konstanta [7-9]. Trots den minskande förekomsten av rökning och vissa rökrelaterade cancerformer har en ökad förekomst av tonsillcancer setts i både Finland och Sverige. Högrisk HPV (hrHPV) oral cancer ökar också. 5-årsöverlevnaden av oral cancer i Sverige är 55 % och endast 3-4 % i avancerade fall. Etiologin är hrHPV, exponering för tobak och alkohol i 65 % [13] och dålig tandstatus. Alla är livsstilsfaktorer så det finns många möjligheter till förebyggande och intervention. Under 2016 dog 352 individer i Sverige i munhålecancer jämfört med 135 individer som dog i livmoderhalscancer. Leukoplaki (LP), erytroplaki (EP) och oral lichen planus (OLP) är de dominerande orala premaligna enheterna. Diagnosen är klinisk och ofta genom biopsier. De icke-homogena har en risk för malign transformation på 3,6-8,9 % i Skandinavien. OLP är en kronisk inflammatorisk lesion där de atrofiska och erosiva typerna har en risk för cancerutveckling på 0,5-2%.

Potentialen för förebyggande är stor, eftersom riskfaktorerna är välkända. Den kliniska undersökningen avslöjar eventuella maligna lesioner. Eftersom vi är medvetna om det ökande antalet huvud-, hals- och muntumörer måste vi lyfta fram vikten av inspektion av munslemhinnan.