Интра- и экстраоральный осмотр слизистой оболочки полости рта

В Швеции обучение и подготовка по интраоральному осмотру слизистой оболочки полости рта является частью учебной программы по обучению стоматологов-гигиенистов, поэтому ожидается, что стоматолог-гигиенист регулярно будет проводить тактильные и визуальные интраоральные осмотры на практике. Тем не менее, DH не обучены дополнительному осмотру полости рта и им не разрешено диагностировать поражение слизистой оболочки полости рта, но они обучены выявлять отклонения и определять, нуждается ли пациент в направлении к стоматологу. Также следует ожидать, что DH в состоянии определить рискованное поведение, такое как употребление алкоголя и курение, и рекомендовать и предлагать прекращение курения или направлять пациента к сертифицированной профессии для прекращения курения.

В 2007 году Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) приняла резолюцию о профилактике рака ротовой полости. Резолюция призвала государства-члены обеспечить интеграцию мер по борьбе с раком полости рта в национальную программу борьбы с раком путем привлечения и обучения стоматологического персонала скринингу, ранней диагностике и лечению. Рак ротовой полости представляет собой серьезную проблему со здоровьем полости рта, поскольку он потенциально смертелен и занимает 5-6 место среди наиболее распространенных опухолей с примерно 275 000 случаев рака полости рта и 130 300 случаев рака глотки, за исключением носоглотки, во всем мире. В Швеции ежегодно выявляют 1000 новых случаев, и это число увеличивается. Объяснением является старение населения и увеличение случаев рака миндалин и языка, вызванного ВПЧ, особенно у молодых людей. Опухоли, вызванные табаком и алкоголем, постоянны [7-9]. Несмотря на снижение распространенности курения и некоторых видов рака, связанных с курением, как в Финляндии, так и в Швеции наблюдается рост заболеваемости раком миндалин. Рак ротовой полости с высоким риском ВПЧ (врВПЧ) также увеличивается. Пятилетняя выживаемость при раке ротовой полости в Швеции составляет 55 %, а в запущенных случаях — только 3–4 %. Этиологией является врВПЧ, воздействие табака и алкоголя в 65% случаев [13] и плохое стоматологическое состояние. Все это факторы образа жизни, поэтому существует много возможностей для профилактики и вмешательства. В 2016 году 352 человека в Швеции умерли от рака полости рта по сравнению со 135 людьми, умершими от рака шейки матки. Лейкоплакия (LP), эритроплакия (EP) и красный плоский лишай (OLP) являются доминирующими предраковыми состояниями полости рта. Диагноз ставится клинически и часто с помощью биопсии. Неоднородные имеют риск злокачественного перерождения 3,6-8,9% в Скандинавии. OLP представляет собой хроническое воспалительное поражение, при котором атрофический и эрозивный типы имеют риск развития рака 0,5-2%.

Потенциал профилактики высок, поскольку факторы риска хорошо известны. Клиническое обследование выявляет любые потенциально злокачественные образования. Зная об увеличении числа опухолей головы, шеи и полости рта, мы должны подчеркнуть важность осмотра слизистой оболочки полости рта.