Modely screeningu primární osteoporózy u mužských veteránů (MOPS)

Pozadí/účel:

Osteoporóza je u starších mužů nedostatečně rozpoznána. Ve věku 50 let může 1 z 5 mužů očekávat, že během zbývajícího života utrpí velkou osteoporotickou zlomeninu, srovnatelnou s rizikem rakoviny prostaty. U mužů je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost komplikací než u žen po zlomenině a po zlomenině kyčle mají vyšší nadměrnou úmrtnost. Vzhledem k tomu, že rizikové faktory jsou u veteránů běžné, osteoporóza je zvláště rozšířená v systému Veterans Health Administration (VA). Více než polovina mužských veteránů starších 50 let má osteopenii nebo osteoporózu, což je téměř dvojnásobek populace bez veteránů.

Zlomeniny způsobené osteoporózou mají negativní důsledky na funkční stav, mortalitu a kvalitu života s vysokou mírou bolesti, deprese a ztráty nezávislosti. Po zlomenině kyčle tráví téměř 75 % pacientů čas v ošetřovatelském zařízení a pouze 20 % se vrátí na předchozí úroveň chůze. Mnoho zlomenin je spojeno se značnou nadměrnou úmrtností; muži se zlomeninou kyčle mají nadměrnou roční mortalitu o 20 %, která přetrvává až 10 let. Osteoporotické zlomeniny mají také významný ekonomický dopad. Odhaduje se, že zlomeniny kyčle způsobí VHA ročně nadměrné náklady ve výši 43 milionů dolarů.

Služby screeningu a léčby osteoporózy v rámci VA jsou celkově neúčinné. Celkově byla míra screeningu 8 % u mužů starších 65 let; mnohem nižší, než se očekávalo na základě prevalence rizikových faktorů osteoporózy v populaci. Navíc ani u mužů, u kterých byl screening dokončen, nebyl spojen s nižším celkovým počtem zlomenin, protože léčba osteoporózy a adherence po screeningu byly extrémně nízké.

Pokusy o zlepšení screeningu osteoporózy pomocí tradičních programů zlepšování kvality byly minimálně účinné. Samotné výstrahy elektronického zdravotního záznamu (EHR) nezlepšují míru screeningu osteoporózy a nijak neřeší dodržování. Bylo však navrženo jedno odlišné paradigma screeningu osteoporózy, které tvoří vědecký předpoklad pro modely navržené v této přihlášce. Kontaktní služba pro zlomeniny (zde označovaná jako „Bone Health Service“, BHS) představuje centralizovaný model, který úspěšně zlepšuje screening sekundární osteoporózy a adherenci k léčbě poté, co již ke zlomenině došlo. V tomto modelu tým sester pod vedením kostního specialisty identifikuje pacienty se zlomeninou v rámci celého zdravotního systému a zajistí vyhodnocení a léčbu. Tyto modely mají sníženou 2letou míru zlomenin o 56 % a jsou úsporné nebo vysoce nákladově efektivní.

Cíle:

Vyšetřovatelé navrhují pragmatickou skupinovou randomizovanou studii týmů PACT z Durhamu i Richmondu VAMC's. PACT budou náhodně rozděleny do 2 skupin: kontrolní skupina (bez další podpory) a centralizovaný model Bone Health Service (BHS), kde budou týmy řídit screening a léčbu vysoce rizikových mužských veteránů zlomenin.

Výsledky pro všechny pacienty způsobilé pro screening osteoporózy v rámci randomizovaných PACTs budou hodnoceny zkoušejícími maskovanými do skupin. Výsledky pro poskytovatele PACT budou hodnoceny pomocí kvalitativních metod (technika nominální skupiny).

Výsledky na úrovni pacienta:

• Zkontrolován způsobilý podíl
• Dodržování léků
• Míry zlomenin PACT
• Škodí
• Minerální hustota kostí

Výsledky na úrovni poskytovatelů a zařízení:

• Změna objemu duální rentgenové absorpce (DXA).
• Minerální hustota kostí (dílčí vzorek pacientů)
• Změna objemu kliniky metabolického onemocnění kostí
• Čas a spokojenost poskytovatele PACT (kvalitativní analýzy)

Zdravotní systém a výsledky na úrovni politiky

• Efektivita nákladů programu

Metodologie:

Vyšetřovatelé budou porovnávat 1 screeningové modely zařazením, screeningem a randomizací PACT týmů. Bude náhodně vybráno 39 týmů, odhadem 24 týmů ve zdravotnickém systému Durham VA a 15 v lékařském centru Richmond VA. Týmy budou náhodně rozděleny do 1 ze 2 ramen: Bone Health Service nebo běžná péče (žádná další podpora). Během 3. roku bude přijata podskupina poskytovatelů, kteří dokončí kvalitativní rozhovor v nominální skupině. Rovněž bude vybrána náhodná podskupina pacientů (900), aby dokončili skenování DXA za účelem měření hustoty kostí počínaje 4. rokem. být hodnocen v roce 1, 2, 3 a 4.