Modeller för primär osteoporosscreening hos manliga veteraner (MOPS)

Bakgrund/Syfte:

Osteoporos är underkänd hos äldre män. Vid 50 års ålder kan 1 av 5 män förvänta sig att drabbas av en allvarlig osteoporotisk fraktur under sin återstående livstid, jämförbar med risken för prostatacancer. Män löper mer än dubbelt så stor risk som kvinnor att uppleva komplikationer efter en fraktur, och har större överdödlighet efter höftfraktur. Eftersom riskfaktorer är vanliga hos veteraner är osteoporos särskilt utbredd i Veterans Health Administration (VA) systemet. Mer än hälften av manliga veteraner över 50 år har osteopeni eller osteoporos, en andel som nästan är dubbelt så stor som icke-veteranbefolkningen.

Frakturer till följd av osteoporos har negativa konsekvenser på funktionsstatus, dödlighet och livskvalitet, med höga frekvenser av smärta, depression och förlust av självständighet. Efter en höftfraktur tillbringar nästan 75 % av patienterna tid på en vårdavdelning och endast 20 % återfår sin tidigare ambulerande nivå. Många frakturer är förknippade med betydande överdödlighet; män med höftfraktur har en årlig överdödlighet på 20 % som kvarstår i upp till 10 år. Osteoporotiska frakturer har också en viktig ekonomisk inverkan. Det uppskattas att höftfrakturer resulterar i 43 miljoner dollar i extra kostnader för VHA årligen.

Osteoporosscreening och behandlingstjänster inom VA är totalt sett ineffektiva. Totalt sett var screeningfrekvensen 8 % för män över 65 år; mycket lägre än förväntat baserat på förekomsten av riskfaktorer för osteoporos i befolkningen. Dessutom, även bland män hos vilka screening avslutades, var det inte associerat med lägre totala frakturfrekvenser eftersom osteoporosbehandling och följsamhet efter screening var extremt låg.

Försök att förbättra osteoporosscreeningen med traditionella kvalitetsförbättringsprogram har varit minimalt effektiva. Enbart elektroniska hälsojournaler (EPJ) förbättrar inte frekvensen av osteoporosscreening och gör ingenting för att åtgärda efterlevnaden. Emellertid har ett distinkt paradigm för osteoporosscreening föreslagits, och utgör den vetenskapliga premissen för de modeller som föreslås i denna ansökan. En frakturkontakt (här kallad "Bone Health Service", BHS) representerar en centraliserad modell som har varit framgångsrik i att förbättra sekundär osteoporosscreening och behandlingsföljsamhet efter att en fraktur redan har inträffat. I denna modell identifierar ett team av sjuksköterskor under ledning av en benspecialist patienter med fraktur inom hela hälsosystemet och ordnar utvärdering och behandling. Sådana modeller har reducerat 2-åriga frakturer med 56 % och är kostnadsbesparande eller mycket kostnadseffektiva.

Mål:

Utredarna föreslår en pragmatisk grupp randomiserad studie av PACT-team från både Durham och Richmond VAMC. En PACT kommer att randomiseras i 2 grupper: en kontrollgrupp (inget ytterligare stöd) och en centraliserad Bone Health Service (BHS) modell där team kommer att hantera screening och behandling av högrisk för manliga frakturveteraner.

Resultaten för alla patienter som är kvalificerade för osteoporosscreening inom de randomiserade PACTs kommer att bedömas av utredare maskerade till grupptilldelning. Resultat för PACT-leverantörer kommer att bedömas med hjälp av kvalitativa metoder (nominell gruppteknik).

Resultat på patientnivå:

• Kvalificerad andel screenad
• Läkemedelsvidhäftning
• PACT frakturhastigheter
• Skadar
• Bentäthet

Utfall på leverantörs- och anläggningsnivå:

• Förändring i volymen Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA).
• Benmineraldensitet (delprov av patienter)
• Förändring av metabolisk bensjukdomsklinikvolym
• PACT-leverantörens tid och tillfredsställelse (kvalitativa analyser)

Utfall på hälsosystem och policynivå

• Program kostnadseffektivitet

Metodik:

Utredarna kommer att jämföra de 1 screeningsmodellerna genom att registrera, screena och randomisera PACT-team. 39 lag kommer att randomiseras, uppskattningsvis 24 team vid sjukvården i Durham VA och 15 vid Richmond VA Medical Center. Teamen kommer att randomiseras till 1 av 2 armar: Bone Health Service eller vanlig vård (inget extra stöd). En undergrupp av leverantörer kommer att rekryteras för att genomföra en nominell kvalitativ gruppintervju under år 3. Även en slumpmässig undergrupp av patienter (900) kommer att rekryteras för att slutföra en DXA-skanning för att mäta bentäthet med början i år 4. Resultaten kommer att bedömas vid årskurs 1, 2, 3 och 4.