Az elsődleges osteoporosis szűrésének modelljei férfi veteránoknál (MOPS)

Háttér/cél:

A csontritkulást nem ismerik fel az idősebb férfiaknál. 50 éves korban minden ötödik férfi várhatóan súlyos csontritkulás okozta törést szenved el hátralévő élete során, ami hasonló a prosztatarák kockázatához. A férfiaknál több mint kétszer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő komplikációk a törés után, és nagyobb a csípőtáji törés utáni halálozás. Mivel a kockázati tényezők gyakoriak a veteránoknál, a csontritkulás különösen elterjedt a Veterans Health Administration (VA) rendszerében. Az 50 év feletti férfi veteránok több mint fele oszteopeniában vagy csontritkulásban szenved, ami közel kétszerese a nem veterán populációnak.

Az oszteoporózisból eredő törések negatív következményekkel járnak a funkcionális állapotra, a mortalitásra és az életminőségre, magas a fájdalom, a depresszió és az önállóság elvesztésének aránya. A csípőtörést követően a betegek közel 75%-a ápolási intézményben tölt időt, és csak 20%-uk nyeri vissza korábbi ambulanciáját. Sok törés jelentős többlethalálozáshoz kapcsolódik; A csípőtáji törést szenvedő férfiak éves halálozási aránya 20%-os, ami 10 évig is fennáll. A csontritkulás okozta törések fontos gazdasági hatással is bírnak. Becslések szerint a csípőtáji törések évente 43 millió dolláros többletköltséget okoznak a VHA-nak.

Az oszteoporózis szűrési és kezelési szolgáltatások a VA-n belül összességében nem hatékonyak. Összességében a szűrési arány 8% volt a 65 év feletti férfiaknál; jóval alacsonyabb a vártnál a csontritkulás kockázati tényezőinek populációbeli előfordulása alapján. Sőt, még azoknál a férfiaknál sem, akiknél a szűrést befejezték, ez nem járt alacsonyabb általános törésaránnyal, mivel a csontritkulás kezelés és a szűrést követő adherencia rendkívül alacsony volt.

A csontritkulás szűrésének hagyományos minőségjavító programokkal történő javítására tett kísérletek minimálisan eredményesek. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartó (EHR) riasztások önmagukban nem javítják a csontritkulás szűrési arányát, és semmit sem tesznek az adherencia ellen. Mindazonáltal egy különálló csontritkulás-szűrési paradigmát javasoltak, amely az ebben a kérelemben javasolt modellek tudományos előfeltevése. A törésekkel kapcsolatos összekötő szolgálat (a továbbiakban: "Bone Health Service", BHS) olyan központosított modellt képvisel, amely sikeresen javította a másodlagos csontritkulás szűrést és a kezeléshez való ragaszkodást, miután a törés már bekövetkezett. Ebben a modellben egy csontspecialista vezette ápolócsapat az egész egészségügyi rendszeren belül azonosítja a töréses betegeket, és gondoskodik az értékelésről és a kezelésről. Az ilyen modellek 56%-kal csökkentették a 2 éves törési arányt, és költségtakarékosak vagy rendkívül költséghatékonyak.

Célok:

A nyomozók gyakorlatias csoportos randomizált vizsgálatot javasolnak mind a durhami, mind a richmondi VAMC PACT csapataiból. A PACT-ket véletlenszerűen 2 csoportra osztják: egy kontrollcsoportra (kiegészítő támogatás nélkül) és egy központosított csontegészségügyi szolgálat (BHS) modelljére, ahol a csapatok kezelik a magas kockázatú férfi veteránok szűrését és kezelését.

A randomizált PACT-kon belül az összes csontritkulás-szűrésre jogosult beteg eredményeit csoportos besorolású vizsgálók értékelik. A PACT-szolgáltatók eredményeit kvalitatív módszerekkel (nominális csoportos technika) értékelik.

Beteg szintű eredmények:

• A támogatható arány átvizsgálva
• A gyógyszeres kezelés betartása
• PACT törési arányok
• Árt
• Csontsűrűség

Szolgáltatói és létesítményszintű eredmények:

• A kettős energiájú röntgenabszorpciós mérés (DXA) térfogatának változása
• Csont ásványi sűrűség (betegek almintája)
• A metabolikus csontbetegség klinika térfogatának változása
• A PACT szolgáltató ideje és elégedettsége (kvalitatív elemzések)

Egészségügyi rendszer és szakpolitikai szintű eredmények

• A program költséghatékonysága

Módszertan:

A vizsgálók összehasonlítják az 1 szűrési modellt PACT-csoportok felvételével, szűrésével és randomizálásával. 39 csapatot véletlenszerűen választanak ki, becslések szerint 24 csapatot a Durham VA egészségügyi rendszerében és 15 csapatot a Richmond VA egészségügyi központjában. A csapatokat véletlenszerűen a 2 kar közül 1-re osztják: Csont egészségügyi szolgáltatás vagy szokásos ellátás (nincs további támogatás). A szolgáltatók egy alcsoportját toborozzák, hogy a 3. év során elvégezzenek egy névleges csoportos kvalitatív interjút. A betegek egy véletlenszerű alcsoportját (900) is toborozzák a csontsűrűség mérésére szolgáló DXA-vizsgálat elvégzésére a 4. évtől kezdődően. az 1., 2., 3. és 4. évben kell értékelni.