Modeller for primær osteoporosescreening hos mannlige veteraner (MOPS)

Bakgrunn/formål:

Osteoporose er underkjent hos eldre menn. I en alder av 50 år kan 1 av 5 menn forvente å lide av et alvorlig osteoporotisk brudd i løpet av resten av livet, som kan sammenlignes med risikoen for prostatakreft. Menn er mer enn dobbelt så sannsynlig som kvinner for å oppleve komplikasjoner etter et brudd, og har større overdødelighet etter hoftebrudd. Fordi risikofaktorer er vanlige hos veteraner, er osteoporose spesielt utbredt i Veterans Health Administration (VA) systemet. Mer enn halvparten av mannlige veteraner over 50 år har osteopeni eller osteoporose, en andel som er nesten dobbelt så stor som ikke-veteranbefolkningen.

Brudd som følge av osteoporose har negative konsekvenser for funksjonsstatus, dødelighet og livskvalitet, med høye forekomster av smerte, depresjon og tap av uavhengighet. Etter et hoftebrudd tilbringer nesten 75 % av pasientene tid på et sykehjem, og bare 20 % gjenvinner sitt tidligere ambulasjonsnivå. Mange brudd er assosiert med betydelig overdødelighet; menn med hoftebrudd har en årlig overdødelighet på 20 % som vedvarer i opptil 10 år. Osteoporotiske brudd har også en viktig økonomisk innvirkning. Det er anslått at hoftebrudd resulterer i 43 millioner dollar i ekstra kostnader for VHA årlig.

Osteoporosescreening og behandlingstjenester innen VA er totalt sett ineffektive. Samlet sett var screeningsratene 8 % for menn over 65 år; langt lavere enn forventet basert på forekomsten av risikofaktorer for osteoporose i befolkningen. Dessuten, selv blant menn der screening ble fullført, var det ikke assosiert med lavere totale frakturrater fordi osteoporosebehandling og adherens etter screening var ekstremt lav.

Forsøk på å forbedre osteoporosescreening ved bruk av tradisjonelle kvalitetsforbedringsprogrammer har vært minimalt effektive. Elektronisk helsejournal (EPJ)-varsler alene forbedrer ikke osteoporosescreeningsraten og gjør ingenting for å løse etterlevelse. Imidlertid har et distinkt osteoporosescreeningsparadigme blitt foreslått, og danner det vitenskapelige premisset for modellene som er foreslått i denne søknaden. En frakturforbindelsestjeneste (her referert til som "Bone Health Service", BHS) representerer en sentralisert modell som har vært vellykket i å forbedre sekundær osteoporosescreening og behandlingsoverholdelse etter at et brudd allerede har oppstått. I denne modellen identifiserer et team av sykepleiere ledet av en beinspesialist pasienter med brudd innenfor hele helsesystemet, og tilrettelegger for utredning og behandling. Slike modeller har redusert 2-års bruddfrekvens med 56 % og er kostnadsbesparende eller svært kostnadseffektive.

Mål:

Etterforskerne foreslår en pragmatisk gruppe randomisert studie av PACT-team fra både Durham og Richmond VAMC. En PACT-er vil bli randomisert i 2 grupper: en kontrollgruppe (ingen ekstra støtte) og en sentralisert Bone Health Service (BHS) modell der teamene skal administrere screening og behandling av høyrisiko mannlige veteraner.

Resultatene for alle pasienter som er kvalifisert for osteoporosescreening innenfor de randomiserte PACTene vil bli vurdert av etterforskere maskert til gruppeoppgave. Utfall for PACT-tilbydere vil bli vurdert ved bruk av kvalitative metoder (nominell gruppeteknikk).

Utfall på pasientnivå:

• Kvalifisert andel screenet
• Medisinoverholdelse
• PACT-bruddrater
• Skader
• Benmineraltetthet

Utfall på leverandør- og anleggsnivå:

• Endring i Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) volum
• Benmineraltetthet (underprøve av pasienter)
• Endring i metabolsk bensykdomsklinikkvolum
• PACT leverandør tid og tilfredshet (kvalitative analyser)

Utfall på helsesystem og policynivå

• Programkostnadseffektivitet

Metodikk:

Etterforskerne vil sammenligne de 1 screeningsmodellene ved å registrere, screene og randomisere PACT-team. 39 team vil bli randomisert, anslagsvis 24 team ved Durham VA helsevesen og 15 ved Richmond VA medisinske senter. Teamene vil bli randomisert til 1 av 2 armer: Bone Health Service eller vanlig omsorg (ingen ekstra støtte). Et undersett av leverandører vil bli rekruttert for å gjennomføre et nominelt gruppeintervju i løpet av år 3. Også et tilfeldig undersett av pasienter (900) vil bli rekruttert til å fullføre en DXA-skanning for å måle bentetthet fra og med år 4. Resultatene vil vurderes til år 1, 2, 3 og 4.