남성 퇴역군인의 일차 골다공증 선별검사 모델 (MOPS)

배경/목적:

골다공증은 노인들에게서 잘 인식되지 않습니다. 50세에 남성 5명 중 1명은 남은 생애 동안 전립선암 위험과 비슷한 주요 골다공증성 골절을 겪을 것으로 예상할 수 있습니다. 남성은 골절 후 합병증을 경험할 가능성이 여성보다 2배 이상 높고 고관절 골절 후 초과 사망률이 더 높습니다. 재향군인에게는 위험 요인이 일반적이기 때문에 골다공증은 재향군인 보건국(VA) 시스템에서 특히 만연합니다. 50세 이상의 남성 퇴역 군인의 절반 이상이 골감소증 또는 골다공증을 앓고 있으며, 이는 퇴역 군인이 아닌 인구의 거의 두 배입니다.

골다공증으로 인한 골절은 기능적 상태, 사망률 및 삶의 질에 부정적인 영향을 미치며 높은 비율의 통증, 우울증 및 독립성 상실을 초래합니다. 고관절 골절 후 거의 75%의 환자가 요양 시설에서 시간을 보내고 20%만이 이전 보행 수준을 회복합니다. 많은 골절은 상당한 초과 사망률과 관련이 있습니다. 고관절 골절이 있는 남성은 최대 10년 동안 지속되는 20%의 초과 연간 사망률을 보입니다. 골다공증 골절은 또한 중요한 경제적 영향을 미칩니다. 고관절 골절로 인해 매년 VHA에 4,300만 달러의 초과 비용이 발생하는 것으로 추정됩니다.

VA 내의 골다공증 검사 및 치료 서비스는 전반적으로 비효율적입니다. 전반적으로 65세 이상 남성의 선별 비율은 8%였습니다. 인구의 골다공증 위험 요인 유병률을 기준으로 예상한 것보다 훨씬 낮습니다. 또한 선별검사를 마친 남성의 경우에도 골다공증 치료와 선별검사 후 순응도가 극히 낮았기 때문에 전체 골절 발생률이 낮아지는 것과는 관련이 없었다.

기존의 품질 개선 프로그램을 사용하여 골다공증 스크리닝을 개선하려는 시도는 거의 효과가 없었습니다. 전자 건강 기록(EHR) 경고만으로는 골다공증 선별 검사율이 향상되지 않으며 준수 문제를 해결하는 데 아무 도움이 되지 않습니다. 그러나, 하나의 별개의 골다공증 선별 패러다임이 제안되었으며, 본 출원에서 제안된 모델에 대한 과학적 전제를 형성합니다. 골절 연락 서비스(여기서는 "뼈 건강 서비스", BHS라고 함)는 이미 골절이 발생한 후 2차 골다공증 검사 및 치료 순응도를 개선하는 데 성공한 중앙집중식 모델을 나타냅니다. 이 모델에서는 뼈 전문의가 이끄는 간호사 팀이 전체 의료 시스템 내에서 골절 환자를 식별하고 평가 및 치료를 주선합니다. 이러한 모델은 2년 골절률을 56%까지 감소시켰으며 비용을 절감하거나 매우 비용 효율적입니다.

목표:

조사관은 Durham과 Richmond VAMC의 PACT 팀에 대한 실용적인 그룹 무작위 시험을 제안합니다. PACT는 통제 ​​그룹(추가 지원 없음)과 팀이 골절 위험이 높은 남성 퇴역 군인의 선별 및 치료를 관리하는 중앙 집중식 뼈 건강 서비스(BHS) 모델의 두 그룹으로 무작위 배정됩니다.

무작위 PACT 내에서 골다공증 스크리닝에 적격인 모든 환자에 대한 결과는 그룹 할당에 가려진 조사관에 의해 평가될 것입니다. PACT 제공자에 대한 결과는 정성적 방법(명목 그룹 기법)을 사용하여 평가됩니다.

환자 수준 결과:

• 선별된 적격 비율
• 복약순응도
• PACT 골절률
• 피해
• 골밀도

공급자 및 시설 수준 결과:

• Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) 부피의 변화
• 골밀도(환자의 하위 표본)
• 대사성 골질환 진료량 변화
• PACT 제공자 시간 및 만족도(정성 분석)

의료 시스템 및 정책 수준 결과

• 프로그램 비용 효율성

방법론:

조사관은 PACT 팀을 등록, 선별 및 무작위화하여 1 선별 모델을 비교할 것입니다. Durham VA 의료 시스템의 약 24개 팀과 Richmond VA 의료 센터의 15개 팀으로 39개 팀이 무작위 배정됩니다. 팀은 뼈 건강 서비스 또는 일반 관리(추가 지원 없음)의 두 팔 중 하나로 무작위 배정됩니다. 3년차 동안 명목 그룹 질적 인터뷰를 완료하기 위해 제공자 하위 집합이 모집됩니다. 또한 4년차부터 골밀도를 측정하기 위해 DXA 스캔을 완료하기 위해 환자의 무작위 하위 집합(900명)이 모집됩니다. 결과는 다음과 같습니다. 1년, 2년, 3년, 4년차에 평가합니다.