Modelos de triagem de osteoporose primária em veteranos do sexo masculino (MOPS)

Histórico/Finalidade:

A osteoporose é pouco reconhecida em homens mais velhos. Aos 50 anos, 1 em cada 5 homens pode esperar sofrer uma grande fratura osteoporótica em sua vida restante, comparável ao risco de câncer de próstata. Os homens são duas vezes mais propensos do que as mulheres a sofrer complicações após uma fratura e têm maior excesso de mortalidade após fratura de quadril. Como os fatores de risco são comuns em veteranos, a osteoporose é particularmente prevalente no sistema Veterans Health Administration (VA). Mais da metade dos veteranos do sexo masculino com mais de 50 anos têm osteopenia ou osteoporose, uma taxa quase o dobro da população não-veterana.

As fraturas decorrentes da osteoporose têm consequências negativas no estado funcional, na mortalidade e na qualidade de vida, com altos índices de dor, depressão e perda da independência. Após uma fratura de quadril, quase 75% dos pacientes passam algum tempo em uma instituição de enfermagem e apenas 20% recuperam seu nível anterior de deambulação. Muitas fraturas estão associadas a um excesso substancial de mortalidade; homens com fratura de quadril têm mortalidade anual excessiva de 20% que persiste até 10 anos. As fraturas osteoporóticas também têm um importante impacto econômico. Estima-se que as fraturas de quadril resultem em 43 milhões de dólares de excesso de custo para o VHA anualmente.

Os serviços de triagem e tratamento de osteoporose na VA são ineficazes em geral. No geral, as taxas de triagem foram de 8% para homens com mais de 65 anos; muito abaixo do esperado com base na prevalência de fatores de risco para osteoporose na população. Além disso, mesmo entre os homens nos quais a triagem foi concluída, ela não foi associada a taxas gerais de fratura mais baixas porque o tratamento da osteoporose e a adesão após a triagem foram extremamente baixos.

As tentativas de melhorar o rastreamento da osteoporose usando programas tradicionais de melhoria da qualidade têm sido minimamente eficazes. Alertas de registros eletrônicos de saúde (EHR) sozinhos não melhoram as taxas de triagem de osteoporose e não fazem nada para abordar a adesão. No entanto, um paradigma distinto de triagem de osteoporose foi sugerido e constitui a premissa científica para os modelos propostos neste pedido. Um Serviço de Ligação para Fraturas (referido aqui como "Serviço de Saúde dos Ossos", BHS) representa um modelo centralizado que tem sido bem-sucedido em melhorar a triagem de osteoporose secundária e a adesão ao tratamento após a ocorrência de uma fratura. Nesse modelo, uma equipe de enfermeiras lideradas por um especialista em ossos identifica os pacientes com fratura em todo o sistema de saúde e providencia avaliação e tratamento. Esses modelos reduziram as taxas de fratura em 2 anos em 56% e são econômicos ou altamente econômicos.

Objetivos.

Os investigadores propõem um grupo pragmático randomizado de equipes PACT de Durham e Richmond VAMC. Um PACT será randomizado em 2 grupos: um grupo de controle (sem suporte adicional) e um modelo centralizado de Serviço de Saúde Óssea (BHS) onde as equipes gerenciarão a triagem e o tratamento de veteranos masculinos de alto risco para fraturas.

Os resultados de todos os pacientes elegíveis para triagem de osteoporose dentro dos PACTs randomizados serão avaliados por investigadores mascarados para designação de grupo. Os resultados para provedores de PACT serão avaliados usando métodos qualitativos (técnica de grupo nominal).

Resultados no nível do paciente:

• Proporção elegível rastreada
• Adesão à medicação
• Taxas de fratura PACT
• Prejudica
• Densidade mineral óssea

Resultados no nível do provedor e da instalação:

• Alteração no volume da absorciometria de raios X de dupla energia (DXA)
• Densidade mineral óssea (subamostra de pacientes)
• Alteração no volume clínico da doença óssea metabólica
• Tempo e satisfação do provedor do PACT (análises qualitativas)

Resultados do sistema de saúde e nível de política

• Custo-benefício do programa

Metodologia:

Os investigadores irão comparar os 1 modelos de triagem inscrevendo, triando e randomizando as equipes do PACT. 39 equipes serão randomizadas, cerca de 24 equipes no sistema de saúde Durham VA e 15 no centro médico Richmond VA. As equipes serão randomizadas para 1 de 2 braços: Serviço de Saúde Óssea ou cuidados habituais (sem suporte adicional). Um subconjunto de provedores será recrutado para concluir uma entrevista qualitativa de grupo nominal durante o ano 3. Além disso, um subconjunto aleatório de pacientes (900) será recrutado para concluir uma varredura DXA para medir a densidade óssea a partir do ano 4. Os resultados serão ser avaliado no ano 1, 2, 3 e 4.