Modellen van screening op primaire osteoporose bij mannelijke veteranen (MOPS)

Achtergrond/Doel:

Osteoporose wordt onvoldoende herkend bij oudere mannen. Op de leeftijd van 50 jaar kan 1 op de 5 mannen een ernstige osteoporotische fractuur verwachten in hun resterende leven, vergelijkbaar met het risico op prostaatkanker. Mannen hebben meer dan twee keer zoveel kans als vrouwen om complicaties te ervaren na een fractuur, en hebben een grotere oversterfte na een heupfractuur. Omdat risicofactoren veel voorkomen bij veteranen, komt osteoporose vooral veel voor in het Veterans Health Administration (VA) -systeem. Meer dan de helft van de mannelijke veteranen ouder dan 50 jaar heeft osteopenie of osteoporose, een percentage dat bijna het dubbele is van de niet-veteranenbevolking.

Fracturen als gevolg van osteoporose hebben negatieve gevolgen voor de functionele status, mortaliteit en kwaliteit van leven, met veel pijn, depressie en verlies van onafhankelijkheid. Na een heupfractuur brengt bijna 75% van de patiënten tijd door in een verpleeginrichting en slechts 20% kan weer lopen. Veel fracturen gaan gepaard met een aanzienlijke oversterfte; mannen met een heupfractuur hebben een jaarlijkse oversterfte van 20% die tot 10 jaar aanhoudt. Osteoporosefracturen hebben ook een belangrijke economische impact. Naar schatting leiden heupfracturen jaarlijks tot 43 miljoen dollar aan extra kosten voor de VHA.

Osteoporose screening en behandelingsdiensten binnen VA zijn over het algemeen niet effectief. Over het algemeen waren de screeningpercentages 8% voor mannen ouder dan 65 jaar; veel lager dan verwacht op basis van de prevalentie van risicofactoren voor osteoporose in de bevolking. Bovendien ging het, zelfs bij mannen bij wie de screening was voltooid, niet gepaard met lagere algehele fractuurpercentages, omdat de behandeling van osteoporose en de therapietrouw na de screening extreem laag waren.

Pogingen om de screening op osteoporose te verbeteren met behulp van traditionele kwaliteitsverbeteringsprogramma's zijn minimaal effectief geweest. Alleen waarschuwingen voor elektronische medische dossiers (EPD) verbeteren de screeningpercentages voor osteoporose niet en doen niets om de therapietrouw aan te pakken. Er is echter een afzonderlijk screeningsparadigma voor osteoporose voorgesteld, dat de wetenschappelijke premisse vormt voor de modellen die in deze aanvrage worden voorgesteld. Een fractuurverbindingsdienst (hier aangeduid als "Bone Health Service", BHS) vertegenwoordigt een gecentraliseerd model dat succesvol is geweest in het verbeteren van secundaire osteoporosescreening en therapietrouw nadat er al een fractuur is opgetreden. In dit model identificeert een team van verpleegkundigen onder leiding van een botspecialist patiënten met fracturen binnen het gehele gezondheidssysteem en regelt evaluatie en behandeling. Dergelijke modellen hebben het aantal breuken na 2 jaar met 56% verminderd en zijn kostenbesparend of zeer kosteneffectief.

Doelstellingen:

De onderzoekers stellen een pragmatische, gerandomiseerde studie voor met PACT-teams van zowel Durham als Richmond VAMC's. Een PACT's worden gerandomiseerd in 2 groepen: een controlegroep (geen aanvullende ondersteuning) en een gecentraliseerd Bone Health Service (BHS)-model waar teams de screening en behandeling van mannelijke veteranen met een hoog risico op botbreuken zullen beheren.

De resultaten voor alle patiënten die in aanmerking komen voor screening op osteoporose binnen de gerandomiseerde PACT's zullen worden beoordeeld door onderzoekers die gemaskeerd zijn voor groepstoewijzing. Uitkomsten voor PACT-aanbieders zullen worden beoordeeld met behulp van kwalitatieve methoden (nominale groepstechniek).

Uitkomsten op patiëntniveau:

• Geschikt deel gescreend
• Medicatietrouw
• PACT-fractuurpercentages
• schade
• Bot mineraal dichtheid

Resultaten op provider- en faciliteitsniveau:

• Verandering in dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA) volume
• Botmineraaldichtheid (substeekproef van patiënten)
• Verandering in het volume van de kliniek voor metabole botziekten
• PACT provider tijd en tevredenheid (kwalitatieve analyses)

Gezondheidssysteem en resultaten op beleidsniveau

• Programma kosteneffectiviteit

Methodologie:

De onderzoekers zullen de 1 screeningsmodellen vergelijken door PACT-teams in te schrijven, te screenen en te randomiseren. 39 teams worden gerandomiseerd, naar schatting 24 teams in het Durham VA-gezondheidszorgsysteem en 15 in het Richmond VA medisch centrum. Teams worden gerandomiseerd naar 1 van 2 takken: Bone Health Service of gebruikelijke zorg (geen aanvullende ondersteuning). Een subgroep van zorgverleners zal worden aangeworven om in jaar 3 een nominaal kwalitatief groepsinterview af te ronden. Ook zal een willekeurige subgroep van patiënten (900) worden aangeworven om een ​​DXA-scan uit te voeren om de botdichtheid te meten vanaf jaar 4. De resultaten zullen worden beoordeeld in jaar 1, 2, 3 en 4.