Primaarisen osteoporoosin seulonnan mallit miesveteraaneissa (MOPS)

Tausta/tarkoitus:

Osteoporoosi on alitunnustettu iäkkäillä miehillä. 50-vuotiaana yksi viidestä miehestä voi odottaa kärsivänsä suuren osteoporoottisen murtuman jäljellä olevan elämänsä aikana, mikä on verrattavissa eturauhassyövän riskiin. Miehillä on yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naisilla komplikaatioita murtuman jälkeen, ja heillä on suurempi ylimääräinen kuolleisuus lonkkamurtuman jälkeen. Koska riskitekijät ovat yleisiä veteraaneissa, osteoporoosi on erityisen yleistä Veterans Health Administration (VA) -järjestelmässä. Yli puolella yli 50-vuotiaista miesveteraaneista on osteopeniaa tai osteoporoosia, mikä on lähes kaksinkertainen määrä ei-veteraaniväestöstä.

Osteoporoosin aiheuttamilla murtumilla on kielteisiä vaikutuksia toiminnalliseen tilaan, kuolleisuuteen ja elämänlaatuun, ja niihin liittyy paljon kipua, masennusta ja itsenäisyyden menetystä. Lonkkamurtuman jälkeen lähes 75 % potilaista viettää aikaa hoitolaitoksessa, ja vain 20 % saavuttaa takaisin aiemman liikkumisen. Monet murtumat liittyvät huomattavaan ylimääräiseen kuolleisuuteen; Miesten, joilla on lonkkamurtuma, vuotuinen ylimääräinen kuolleisuus on 20 %, joka jatkuu jopa 10 vuotta. Osteoporoottisilla murtumilla on myös merkittävä taloudellinen vaikutus. On arvioitu, että lonkkamurtumat aiheuttavat 43 miljoonan dollarin ylimääräiset kustannukset VHA:lle vuosittain.

Osteoporoosin seulonta- ja hoitopalvelut VA:ssa ovat kaiken kaikkiaan tehottomia. Kaiken kaikkiaan seulontaosuudet olivat 8 % yli 65-vuotiaista miehistä; paljon odotettua alhaisempi osteoporoosin riskitekijöiden esiintyvyyden perusteella väestössä. Lisäksi edes miehillä, joilla seulonta oli suoritettu, se ei liittynyt pienempiin murtumamääriin, koska osteoporoosin hoito ja hoitoon sitoutuminen seulonnan jälkeen olivat erittäin alhaisia.

Yritykset parantaa osteoporoosiseulontaa perinteisillä laadunparannusohjelmilla ovat olleet erittäin tehokkaita. Elektroniset terveystiedot (EHR) eivät yksinään paranna osteoporoosin seulontaastetta eivätkä vaikuta hoitoon sitoutumiseen. Yksi erillinen osteoporoosin seulontaparadigma on kuitenkin ehdotettu, ja se muodostaa tieteellisen lähtökohdan tässä hakemuksessa ehdotetuille malleille. Murtumayhteyspalvelu (jota kutsutaan tässä nimellä "Bone Health Service", BHS) edustaa keskitettyä mallia, joka on onnistunut parantamaan sekundaarista osteoporoosiseulontaa ja hoitoon sitoutumista sen jälkeen, kun murtuma on jo tapahtunut. Tässä mallissa luuasiantuntijan johtama sairaanhoitajien ryhmä tunnistaa murtumia saaneet potilaat koko terveydenhuoltojärjestelmästä ja järjestää arvioinnin ja hoidon. Tällaiset mallit ovat vähentäneet kahden vuoden murtumia 56 % ja ovat kustannussäästöjä tai erittäin kustannustehokkaita.

Tavoitteet:

Tutkijat ehdottavat käytännönläheistä, satunnaistettua ryhmätutkimusta PACT-ryhmille sekä Durhamista että Richmond VAMC:stä. PACT:t satunnaistetaan kahteen ryhmään: kontrolliryhmään (ei lisätukea) ja keskitettyyn Bone Health Servicen (BHS) malliin, jossa tiimit hoitavat riskialttiiden miesveteraanien seulonnan ja hoidon.

Kaikkien potilaiden tulokset, jotka ovat kelvollisia osteoporoosiseulontaan satunnaistetuissa PACT-tutkimuksissa, arvioivat ryhmiin naamioituneet tutkijat. PACT-tuottajien tuloksia arvioidaan kvalitatiivisilla menetelmillä (nimellinen ryhmätekniikka).

Potilastason tulokset:

• Tukikelpoinen osuus seulotaan
• Lääkityksen noudattaminen
• PACT-murtumaprosentit
• Haitat
• Luun mineraalitiheys

Palveluntarjoaja- ja toimitilatason tulokset:

• Muutos kaksoisenergiaröntgenabsorptiometrian (DXA) tilavuudessa
• Luun mineraalitiheys (potilaiden osanäyte)
• Muutos metabolisen luusairauden klinikan tilavuudessa
• PACT-toimittajan aika ja tyytyväisyys (laadulliset analyysit)

Terveysjärjestelmän ja politiikan tason tulokset

• Ohjelman kustannustehokkuus

Metodologia:

Tutkijat vertailevat 1 seulontamalleja ilmoittautumalla, seulomalla ja satunnaisttamalla PACT-ryhmiä. 39 joukkuetta satunnaistetaan, arviolta 24 joukkuetta Durham VA:n terveydenhuoltojärjestelmässä ja 15 Richmond VA:n lääkärikeskuksessa. Joukkueet satunnaistetaan yhdelle kahdesta haarasta: Luuterveyspalvelu tai tavallinen hoito (ei lisätukea). Osa palveluntarjoajista rekrytoidaan suorittamaan nimellinen laadullinen ryhmähaastattelu vuoden 3 aikana. Myös satunnainen potilaiden alaryhmä (900) rekrytoidaan suorittamaan DXA-skannaus luun tiheyden mittaamiseksi vuodesta 4 alkaen. Tulokset Arvioidaan vuosina 1, 2, 3 ja 4.