Modelos de detección primaria de osteoporosis en veteranos masculinos (MOPS)

Antecedentes/Propósito:

La osteoporosis es poco reconocida en los hombres mayores. A la edad de 50 años, 1 de cada 5 hombres puede esperar sufrir una fractura osteoporótica importante en el resto de su vida, comparable al riesgo de cáncer de próstata. Los hombres tienen más del doble de probabilidades que las mujeres de experimentar complicaciones después de una fractura y tienen un exceso de mortalidad mayor después de una fractura de cadera. Debido a que los factores de riesgo son comunes en los veteranos, la osteoporosis es particularmente prevalente en el sistema de la Administración de Salud para Veteranos (VA, por sus siglas en inglés). Más de la mitad de los veteranos varones mayores de 50 años tienen osteopenia u osteoporosis, una tasa que casi duplica la población no veterana.

Las fracturas por osteoporosis tienen consecuencias negativas sobre el estado funcional, la mortalidad y la calidad de vida, con altas tasas de dolor, depresión y pérdida de independencia. Después de una fractura de cadera, casi el 75 % de los pacientes pasan un tiempo en un centro de enfermería y solo el 20 % recupera su nivel anterior de deambulación. Muchas fracturas se asocian con un exceso sustancial de mortalidad; los hombres con fractura de cadera tienen un exceso de mortalidad anual del 20% que persiste hasta 10 años. Las fracturas osteoporóticas también tienen un importante impacto económico. Se estima que las fracturas de cadera dan como resultado un costo adicional de 43 millones de dólares para la VHA anualmente.

Los servicios de detección y tratamiento de la osteoporosis dentro de VA son ineficaces en general. En general, las tasas de detección fueron del 8% para hombres mayores de 65 años; mucho más bajo de lo esperado en base a la prevalencia de los factores de riesgo de osteoporosis en la población. Además, incluso entre los hombres en los que se completó el examen, no se asoció con tasas de fracturas generales más bajas porque el tratamiento de la osteoporosis y la adherencia después del examen fueron extremadamente bajos.

Los intentos de mejorar el cribado de la osteoporosis utilizando programas tradicionales de mejora de la calidad han sido mínimamente efectivos. Las alertas de registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) por sí solas no mejoran las tasas de detección de osteoporosis y no hacen nada para abordar la adherencia. Sin embargo, se ha sugerido un paradigma de detección de osteoporosis distinto, y forma la premisa científica para los modelos propuestos en esta solicitud. Un Servicio de enlace de fracturas (denominado aquí "Servicio de salud ósea", BHS) representa un modelo centralizado que ha tenido éxito en mejorar la detección de osteoporosis secundaria y la adherencia al tratamiento después de que ya se haya producido una fractura. En este modelo, un equipo de enfermeras dirigido por un especialista en huesos identifica a los pacientes con fractura dentro de todo el sistema de salud y organiza la evaluación y el tratamiento. Dichos modelos han reducido las tasas de fracturas a 2 años en un 56 % y ahorran costos o son muy rentables.

Objetivos:

Los investigadores proponen un ensayo aleatorizado de grupos pragmáticos de equipos PACT de los VAMC de Durham y Richmond. Los PACT se distribuirán aleatoriamente en 2 grupos: un grupo de control (sin apoyo adicional) y un modelo de Servicio de Salud Ósea (BHS) centralizado en el que los equipos gestionarán la detección y el tratamiento de veteranos varones con alto riesgo de fractura.

Los resultados de todos los pacientes elegibles para la detección de osteoporosis dentro de los PACT aleatorizados serán evaluados por investigadores enmascarados para la asignación de grupos. Los resultados para los proveedores de PACT se evaluarán utilizando métodos cualitativos (técnica de grupo nominal).

Resultados a nivel del paciente:

• Proporción elegible examinada
• Adherencia a la medicación
• Tasas de fractura PACT
• daños
• Densidad mineral del hueso

Resultados a nivel de proveedor y establecimiento:

• Cambio en el volumen de absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)
• Densidad mineral ósea (submuestra de pacientes)
• Cambio en el volumen de la clínica de enfermedades metabólicas óseas
• Tiempo y satisfacción del proveedor de PACT (análisis cualitativos)

Resultados a nivel del sistema de salud y de las políticas

• Costo-efectividad del programa

Metodología:

Los investigadores compararán los 1 modelos de detección al inscribir, evaluar y aleatorizar equipos PACT. Se aleatorizarán 39 equipos, aproximadamente 24 equipos en el sistema de atención médica de Durham VA y 15 en el centro médico de Richmond VA. Los equipos se asignarán al azar a 1 de 2 brazos: Servicio de Salud Ósea o atención habitual (sin apoyo adicional). Se reclutará un subconjunto de proveedores para completar una entrevista cualitativa de grupo nominal durante el año 3. También se reclutará un subconjunto aleatorio de pacientes (900) para completar una exploración DXA para medir la densidad ósea a partir del año 4. Los resultados serán evaluarse en los años 1, 2, 3 y 4.