Modèles de dépistage primaire de l'ostéoporose chez les hommes vétérans (MOPS)

Contexte/Objectif :

L'ostéoporose est sous-reconnue chez les hommes âgés. À 50 ans, 1 homme sur 5 peut s'attendre à subir une fracture ostéoporotique majeure au cours de sa vie restante, comparable au risque de cancer de la prostate. Les hommes sont plus de deux fois plus susceptibles que les femmes de subir des complications après une fracture et ont une surmortalité plus importante après une fracture de la hanche. Étant donné que les facteurs de risque sont courants chez les vétérans, l'ostéoporose est particulièrement répandue dans le système de la Veterans Health Administration (VA). Plus de la moitié des hommes vétérans de plus de 50 ans souffrent d'ostéopénie ou d'ostéoporose, un taux presque le double de la population non vétéran.

Les fractures résultant de l'ostéoporose ont des conséquences négatives sur l'état fonctionnel, la mortalité et la qualité de vie, avec des taux élevés de douleur, de dépression et de perte d'autonomie. Après une fracture de la hanche, près de 75 % des patients passent du temps dans un établissement de soins infirmiers et seulement 20 % retrouvent leur niveau de déambulation antérieur. De nombreuses fractures sont associées à une surmortalité substantielle; les hommes ayant une fracture de la hanche ont une surmortalité annuelle de 20 % qui persiste jusqu'à 10 ans. Les fractures ostéoporotiques ont également un impact économique important. On estime que les fractures de la hanche entraînent chaque année 43 millions de dollars de surcoût pour la VHA.

Les services de dépistage et de traitement de l'ostéoporose au sein de VA sont globalement inefficaces. Dans l'ensemble, les taux de dépistage étaient de 8 % pour les hommes de plus de 65 ans ; beaucoup plus faible que prévu sur la base de la prévalence des facteurs de risque d'ostéoporose dans la population. De plus, même parmi les hommes chez qui le dépistage était terminé, il n'était pas associé à des taux globaux de fractures inférieurs car le traitement de l'ostéoporose et l'observance après le dépistage étaient extrêmement faibles.

Les tentatives d'amélioration du dépistage de l'ostéoporose à l'aide de programmes traditionnels d'amélioration de la qualité ont été peu efficaces. Les alertes du dossier de santé électronique (DSE) à elles seules n'améliorent pas les taux de dépistage de l'ostéoporose et ne font rien pour améliorer l'observance. Cependant, un paradigme distinct de dépistage de l'ostéoporose a été suggéré et constitue la prémisse scientifique des modèles proposés dans cette demande. Un service de liaison pour les fractures (appelé ici « Service de santé osseuse », BHS) représente un modèle centralisé qui a réussi à améliorer le dépistage secondaire de l'ostéoporose et l'observance du traitement après qu'une fracture s'est déjà produite. Dans ce modèle, une équipe d'infirmières dirigée par un spécialiste des os identifie les patients présentant une fracture dans l'ensemble du système de santé et organise une évaluation et un traitement. De tels modèles ont réduit de 56 % les taux de fractures à 2 ans et sont économiques ou très rentables.

Objectifs:

Les chercheurs proposent un essai pragmatique randomisé en groupe des équipes PACT des VAMC de Durham et de Richmond. Un PACT sera randomisé en 2 groupes : un groupe témoin (pas de soutien supplémentaire) et un modèle centralisé de service de santé osseuse (BHS) où les équipes géreront le dépistage et le traitement des vétérans masculins à haut risque de fracture.

Les résultats pour tous les patients éligibles au dépistage de l'ostéoporose dans le cadre des PACT randomisés seront évalués par des enquêteurs masqués pour l'affectation des groupes. Les résultats pour les prestataires PACT seront évalués à l'aide de méthodes qualitatives (technique du groupe nominal).

Résultats au niveau du patient :

• Proportion éligible filtrée
• Adhésion aux médicaments
• Taux de fracture PACT
• nuit
• Densité minérale osseuse

Résultats au niveau des prestataires et des établissements :

• Modification du volume de l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie (DXA)
• Densité minérale osseuse (sous-échantillon de patients)
• Modification du volume de la clinique des maladies osseuses métaboliques
• Temps et satisfaction des prestataires PACT (analyses qualitatives)

Résultats au niveau du système de santé et des politiques

• Rentabilité du programme

Méthodologie:

Les enquêteurs compareront les 1 modèles de dépistage en recrutant, en sélectionnant et en randomisant les équipes PACT. 39 équipes seront randomisées, environ 24 équipes du système de santé de Durham VA et 15 au centre médical de Richmond VA. Les équipes seront randomisées dans 1 des 2 bras : Service de santé osseuse ou soins habituels (pas de soutien supplémentaire). Un sous-ensemble de prestataires sera recruté pour effectuer un entretien qualitatif de groupe nominal au cours de l'année 3. Un sous-ensemble aléatoire de patients (900) sera également recruté pour effectuer une analyse DXA afin de mesurer la densité osseuse à partir de l'année 4. Les résultats seront être évalué en année 1, 2, 3 et 4.