Modeller af primær osteoporosescreening hos mandlige veteraner (MOPS)

Baggrund/formål:

Osteoporose er underkendt hos ældre mænd. I en alder af 50 år kan 1 ud af 5 mænd forvente at lide af en større osteoporotisk fraktur i deres resterende levetid, sammenlignelig med risikoen for prostatacancer. Mænd er mere end dobbelt så tilbøjelige til at opleve komplikationer efter et brud som kvinder og har større overdødelighed efter hoftebrud. Fordi risikofaktorer er almindelige hos veteraner, er osteoporose særligt udbredt i Veterans Health Administration (VA) systemet. Mere end halvdelen af ​​mandlige veteraner over 50 år har knogleskørhed eller osteoporose, en hyppighed, der næsten er dobbelt så stor som ikke-veteranbefolkningen.

Frakturer som følge af knogleskørhed har negative konsekvenser for funktionel status, dødelighed og livskvalitet med høje rater af smerte, depression og tab af uafhængighed. Efter et hoftebrud tilbringer næsten 75 % af patienterne tid på et plejecenter, og kun 20 % genvinder deres tidligere ambulationsniveau. Mange frakturer er forbundet med betydelig overdødelighed; mænd med hoftebrud har en årlig overdødelighed på 20 %, der varer i op til 10 år. Osteoporotiske frakturer har også en vigtig økonomisk indvirkning. Det anslås, at hoftebrud resulterer i 43 millioner dollars i ekstra omkostninger for VHA årligt.

Osteoporosescreening og behandlingstjenester inden for VA er generelt ineffektive. Samlet set var screeningsraterne 8 % for mænd over 65 år; langt lavere end forventet baseret på forekomsten af ​​risikofaktorer for osteoporose i befolkningen. Desuden var det, selv blandt mænd, hvor screeningen var afsluttet, ikke forbundet med lavere samlede frakturrater, fordi osteoporosebehandling og adhærens efter screening var ekstremt lav.

Forsøg på at forbedre osteoporosescreening ved hjælp af traditionelle kvalitetsforbedringsprogrammer har været minimalt effektive. Elektroniske journaler (EPJ) advarsler alene forbedrer ikke osteoporosescreeningsraterne og gør intet for at løse overholdelse. Et særskilt osteoporosescreeningsparadigme er imidlertid blevet foreslået, og det danner den videnskabelige præmis for de modeller, der foreslås i denne ansøgning. En frakturforbindelsestjeneste (her omtalt som "Bone Health Service", BHS) repræsenterer en centraliseret model, der har haft succes med at forbedre sekundær osteoporosescreening og behandlingsadhærens, efter at et brud allerede er opstået. I denne model identificerer et team af sygeplejersker ledet af en knoglespecialist patienter med fraktur i hele sundhedssystemet og sørger for udredning og behandling. Sådanne modeller har reduceret 2-årige brudrater med 56 % og er omkostningsbesparende eller yderst omkostningseffektive.

Mål:

Efterforskerne foreslår et pragmatisk randomiseret gruppeforsøg med PACT-hold fra både Durham og Richmond VAMC'er. En PACT'er vil blive randomiseret i 2 grupper: en kontrolgruppe (ingen yderligere støtte) og en centraliseret Bone Health Service (BHS) model, hvor teams vil styre screening og behandling af højrisiko for mandlige frakturveteraner.

Resultater for alle patienter, der er kvalificerede til osteoporosescreening inden for de randomiserede PACT'er, vil blive vurderet af efterforskere maskeret til gruppetildeling. Resultater for PACT-udbydere vil blive vurderet ved hjælp af kvalitative metoder (nominel gruppeteknik).

Resultater på patientniveau:

• Berettiget andel screenet
• Medicinadhærens
• PACT-brudrater
• Skader
• Knoglemineraltæthed

Udbyder og facilitetsniveau resultater:

• Ændring i Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) volumen
• Knoglemineraltæthed (underprøve af patienter)
• Ændring i metabolisk knoglesygdomsklinikvolumen
• PACT udbyder tid og tilfredshed (kvalitative analyser)

Resultater på sundhedssystem og politikniveau

• Program omkostningseffektivitet

Metode:

Efterforskerne vil sammenligne de 1 screeningsmodeller ved at tilmelde, screene og randomisere PACT-hold. 39 hold vil blive randomiseret, anslået 24 hold ved Durham VA sundhedssystemet og 15 på Richmond VA medicinsk center. Hold vil blive randomiseret til 1 af 2 arme: Knoglesundhedstjeneste eller sædvanlig pleje (ingen yderligere støtte). Et undersæt af udbydere vil blive rekrutteret til at gennemføre et nominelt gruppeinterview i løbet af år 3. Også et tilfældigt undersæt af patienter (900) vil blive rekrutteret til at gennemføre en DXA-scanning for at måle knogletæthed begyndende i år 4. Resultaterne vil vurderes til årgang 1, 2, 3 og 4.