Modelle des primären Osteoporose-Screenings bei männlichen Veteranen (MOPS)

Hintergrund/Zweck:

Osteoporose wird bei älteren Männern zu wenig erkannt. Im Alter von 50 Jahren muss jeder fünfte Mann damit rechnen, in seiner verbleibenden Lebenszeit eine größere osteoporotische Fraktur zu erleiden, vergleichbar mit dem Risiko für Prostatakrebs. Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Fraktur mehr als doppelt so hoch wie bei Frauen, und die Sterblichkeit nach einer Hüftfraktur ist höher. Da Risikofaktoren bei Veteranen häufig vorkommen, ist Osteoporose im System der Veterans Health Administration (VA) besonders weit verbreitet. Mehr als die Hälfte der männlichen Veteranen im Alter von über 50 Jahren leidet an Osteopenie oder Osteoporose, eine Rate, die fast doppelt so hoch ist wie die der Nicht-Veteranen-Bevölkerung.

Osteoporose-bedingte Frakturen haben negative Auswirkungen auf den Funktionsstatus, die Sterblichkeit und die Lebensqualität, mit hohen Raten von Schmerzen, Depressionen und Verlust der Unabhängigkeit. Nach einer Hüftfraktur verbringen fast 75 % der Patienten Zeit in einer Pflegeeinrichtung, und nur 20 % erlangen ihre vorherige Gehfähigkeit zurück. Viele Frakturen sind mit einer erheblichen Übersterblichkeit verbunden; Männer mit einer Hüftfraktur haben eine jährliche Übersterblichkeit von 20 %, die bis zu 10 Jahre anhält. Osteoporotische Frakturen haben auch einen wichtigen wirtschaftlichen Einfluss. Es wird geschätzt, dass Hüftfrakturen der VHA jährlich Mehrkosten in Höhe von 43 Millionen Dollar verursachen.

Osteoporose-Screening- und -Behandlungsdienste innerhalb von VA sind insgesamt unwirksam. Insgesamt lagen die Screening-Raten bei Männern über 65 Jahren bei 8 %; weit niedriger als aufgrund der Prävalenz von Osteoporose-Risikofaktoren in der Bevölkerung erwartet. Darüber hinaus war selbst bei Männern, bei denen das Screening abgeschlossen war, dies nicht mit niedrigeren Gesamtfrakturraten verbunden, da die Osteoporosebehandlung und die Therapietreue nach dem Screening extrem niedrig waren.

Versuche, das Osteoporose-Screening mit traditionellen Qualitätsverbesserungsprogrammen zu verbessern, waren nur minimal wirksam. Elektronische Gesundheitsdatensätze (EHR) allein verbessern die Osteoporose-Screening-Raten nicht und tragen nicht dazu bei, die Therapietreue zu verbessern. Es wurde jedoch ein bestimmtes Osteoporose-Screening-Paradigma vorgeschlagen und bildet die wissenschaftliche Prämisse für die in dieser Anmeldung vorgeschlagenen Modelle. Ein Fraktur-Liaison-Service (hier als "Bone Health Service", BHS bezeichnet) stellt ein zentralisiertes Modell dar, das bei der Verbesserung des sekundären Osteoporose-Screenings und der Therapietreue erfolgreich war, nachdem bereits eine Fraktur aufgetreten ist. Bei diesem Modell identifiziert ein Team von Krankenschwestern unter der Leitung eines Knochenspezialisten Patienten mit Fraktur innerhalb des gesamten Gesundheitssystems und veranlasst die Bewertung und Behandlung. Solche Modelle haben die 2-Jahres-Frakturraten um 56 % reduziert und sind kostensparend oder sehr kosteneffektiv.

Ziele:

Die Ermittler schlagen eine pragmatische randomisierte Gruppenstudie mit PACT-Teams sowohl von den VAMCs in Durham als auch in Richmond vor. Ein PACT wird in 2 Gruppen randomisiert: eine Kontrollgruppe (keine zusätzliche Unterstützung) und ein zentralisiertes Bone Health Service (BHS)-Modell, bei dem Teams das Screening und die Behandlung von männlichen Veteranen mit hohem Risiko für Frakturen verwalten.

Die Ergebnisse für alle Patienten, die für ein Osteoporose-Screening innerhalb der randomisierten PACTs in Frage kommen, werden von Prüfärzten bewertet, die für die Gruppenzuweisung maskiert sind. Die Ergebnisse für PACT-Anbieter werden mit qualitativen Methoden (nominale Gruppentechnik) bewertet.

Ergebnisse auf Patientenebene:

• Förderfähiger Anteil gescreent
• Medikamentenhaftung
• PACT-Frakturraten
• Schaden
• Knochenmineraldichte

Ergebnisse auf Anbieter- und Einrichtungsebene:

• Änderung des Volumens der Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DXA).
• Knochenmineraldichte (Teilstichprobe von Patienten)
• Änderung des Klinikvolumens für metabolische Knochenerkrankungen
• PACT-Anbieterzeit und -zufriedenheit (qualitative Analysen)

Ergebnisse auf Gesundheitssystem- und Politikebene

• Kosteneffizienz des Programms

Methodik:

Die Ermittler werden die 1 Screening-Modelle vergleichen, indem sie PACT-Teams einschreiben, screenen und randomisieren. 39 Teams werden randomisiert, schätzungsweise 24 Teams im Gesundheitssystem von Durham, VA, und 15 im medizinischen Zentrum von Richmond, VA. Die Teams werden zufällig auf 1 von 2 Armen verteilt: Knochengesundheitsdienst oder übliche Versorgung (keine zusätzliche Unterstützung). Eine Untergruppe von Anbietern wird rekrutiert, um während des 3. Jahres ein nominales qualitatives Gruppeninterview durchzuführen. Außerdem wird eine zufällige Untergruppe von Patienten (900) rekrutiert, um ab dem 4. Jahr einen DXA-Scan zur Messung der Knochendichte durchzuführen. Die Ergebnisse werden in den Jahren 1, 2, 3 und 4 bewertet werden.