Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv intravenózní léčby železem u předoperační anémie u pacientů s OLOVEM (IRONPAD) (IRONPAD)

4. ledna 2023 aktualizováno: Ana Apodaka Diez, Biocruces Bizkaia Health Research Institute

Vliv intravenózní léčby železem u předoperační anémie u pacientů s onemocněním periferních tepen dolních končetin

Úvod: Anémie z nedostatku železa a vitaminů u pacientů s kritickou končetinovou ischemií je vysoká (>50 %). Prevalence vyšší četnosti anémie sahá do tří měsíců před revaskularizační operací, je spojena s delší hospitalizací a větším počtem transfuzí, kromě toho, že je faktorem špatných prognóz. Studium a léčba anémie v perioperačním období by mohla zlepšit chirurgické výsledky, včetně rekonvalescence a kvality života pacientů. Existuje několik typů intravenózních přípravků železa s různými protokoly podávání, ale nepanuje shoda ohledně načasování a typu vhodné terapie železem. Pokud je nám známo, neexistují žádné údaje o výkonu intravenózního železa při léčbě předoperační anémie u pacientů s onemocněním periferních tepen (PAD) v cévní chirurgii.

Metody a analýza: Studie IRONPAD je randomizovaná kontrolovaná studie fáze IV se dvěma větvemi léčby účinnosti intravenózní terapie železem pro optimalizaci využití krve a prognózy v perioperačním období u pacientů s anémií podstupujících revaskularizaci pro chronickou ischemii dolních končetin. Studie randomizuje 240 pacientů s anémií k: léčbě jednorázovou intravenózní dávkou železité karboxymaltózy (1000 mg) nebo žádné léčbě oproti perorálním doplňkům železa (v případě těžké anémie) minimálně dva dny před revaskularizační operací dolní končetiny. Primárním výsledkem je snížení výskytu transfuze od randomizace až do 30+7 dnů po hlavním chirurgickém zákroku. Sekundární výsledky budou zahrnuty ke stanovení optimálního předoperačního okamžiku zvýšeného intravenózního podávání železa, ke zvýšení hladiny hemoglobinu; studovat vývoj hemoglobinu od zařazení do 30+7 dnů po operaci; a zjistit vliv anémie a její léčby na délku hospitalizace, morbiditu a mortalitu a také kvalitu života v tomto období.

Přehled studie

Detailní popis

Studie IRONPAD je randomizovaná kontrolovaná studie fáze IV se dvěma větvemi léčby účinnosti intravenózní terapie železem pro optimalizaci využití krve a prognózy v perioperačním období u pacientů s anémií podstupujících revaskularizaci pro chronickou ischemii dolních končetin.

Pro screening budou způsobilí pacienti přijatí do nemocnice s anémií a indikací elektivní revaskularizační operace pro chronickou ischemii dolních končetin. Anémie v této studii je stanovena podle kritérií WHO s hemoglobinem (Hb)

Pacienti budou vybíráni podle obvyklé praxe, bez vyloučení pacientů z důvodu komorbidity nebo jiných důvodů, které mohou ovlivnit výsledky (zkreslení výběru).

Před zařazením bude od všech pacientů získán svobodně daný písemný informovaný souhlas. Po zahrnutí bude každý pacient maskován do jedinečného identifikačního čísla (korelativního podle zařazení), jako reference ID pacienta v registru.

Každý pacient bude randomizován do linie A nebo linie B léčby.

  • Linka A: jednorázové podání železité karboxymaltózy (Ferinject®) v dávce 1000 mg IV železa. Infuze bude probíhat podle specifikací produktu s přibližnou dobou trvání 15 minut během hospitalizace a nebude vyžadovat další návštěvu na místě ani delší dobu hospitalizace.
  • Linka B: kontrola. Kontrolní skupině nebude poskytnuta specifická léčba. V případě těžké anémie z nedostatku železa budou podávány perorální doplňky železa (dihydrát síranu železnatého).

Obě linie lze dodržet vedle užívání vitaminu B12 a kyseliny listové, pokud je to indikováno.

Jakmile je pacient zařazen do studie, může dostat krevní transfuzi, pokud jsou splněna následující kritéria:

- Absolutní indikace: Hemodynamická nestabilita Aktivní krvácení Hb

- Relativní indikace: v případě Hb

Zásahy, které se mají měřit:

Data shromážděná na začátku budou zahrnovat anamnézu pacientů, léky, krevní testy (včetně hemogramu, vyšetření železa a funkce ledvin), index komorbidity (Charlsonova škála), kategorii chronické ischemie dolních končetin a končetinu plánovanou na revaskularizaci (včetně registru jakékoli trofické léze a pokud mají známky aktivní infekce), výška, hmotnost a index tělesné hmotnosti pacienta. Kromě toho bude dokončen již ověřený dotazník kvality života, Short Form-36 Health Survey (SF-36).

Data postupu budou zaznamenávat: datum IV léčby železem, pokud bylo přijato, dávku a jakékoli nežádoucí účinky během nebo po podání; úroveň rizika ASA (Americká společnost anesteziologů); typ operace provedené při revaskularizaci dolních končetin, informace o klinické úspěšnosti a komplikacích výkonu. Krevní záznamy budou zahrnovat hemoglobin před a první den po operaci a počet jednotek červených krvinek nebo jakékoli jiné krevní složky transfundované během chirurgického zákroku. Pokud se operace nakonec neuskuteční, data z 30 dnů po zařazení budou registrována pro analýzu s úmyslem léčit.

Propouštěcí návštěva z nemocnice zaznamená: datum propuštění; poslední hemogram; počet krevních transfuzí od pooperačního období do propuštění; dny v intenzivní péči; nežádoucí příhody, jako jsou lékařské a chirurgické komplikace a také úmrtnost.

Závěrečná kontrolní návštěva se uskuteční 30 dní po hlavním chirurgickém zákroku (s + 7denním oknem), bude provedena telefonicky, na ambulantní konzultaci nebo v nemocnici, pokud je pacient nadále hospitalizován; v takovém případě se propouštěcí a závěrečná návštěva uskuteční současně. Bude zaznamenávat: krevní testy (včetně hemogramu, testů na železo), klinický úspěch, závažné nežádoucí příhody (SAE) a úmrtnost, která se mohla vyskytnout mezi propuštěním z nemocnice a návštěvou kromě krátkého zdravotního průzkumu Form-36 (SF-36) . Viz obr. 1 pro vývojový diagram hodnocení.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Očekávaný)

240

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

      • Madrid, Španělsko
        • Nábor
        • Hospital Universitario La Paz
        • Kontakt:
          • Alvaro Fernandez Heredero
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Alvaro Fernandez Heredero
      • Madrid, Španělsko
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital General Universitario Gregorio Marañon
        • Kontakt:
          • Maria Azucena Ayala Strub
    • Basque Country
      • Galdakao, Basque Country, Španělsko, 48960
        • Nábor
        • Hospital de Galdakao-Usansolo.
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Melina Vega
    • Biscay
      • Baracaldo, Biscay, Španělsko, 48903
        • Nábor
        • Servicio de Angiología y Cirugía vascular del Hospital Universitario Cruces
        • Kontakt:
          • Ana Apodaka, MD
          • Telefonní číslo: 34610471636
    • Madrid
      • Getafe, Madrid, Španělsko
        • Zatím nenabíráme
        • Hospital de Getafe
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Jose Ramon March García

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti obou pohlaví starší 18 let
  • Pacienti s diagnózou anémie, považovaná za Hb
  • Pacienti s diagnózou symptomatické chronické ischemie dolních končetin (stupně 2-5 podle Rutherford-Bakera, oba včetně, Fontaine II-IV), kteří podstoupí chirurgickou revaskularizaci (endovaskulární nebo otevřenou) a přijmou léčbu
  • Revaskularizační operace plánovaná v přibližném minimálním období dvou dnů (> 48 hodin) od zařazení,
  • Jsou schopni a ochotni dát v době výběru písemný informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

  • Pacienti s akutní ischemií budou vyloučeni
  • Těžká anémie < 8 gr/dl
  • Arteriální hypertenze nekontrolovaná antihypertenzní medikací (uvažovaná při systolickém krevním tlaku > 180 mmHg nebo diastolickém > 100 mmHg)
  • Akutní selhání ledvin nebo selhání ledvin s clearance kreatininu
  • Pacient s prokázanou intolerancí nebo alergií na železo nebo jeho deriváty
  • Nestabilní angina pectoris, definovaná jako elektrokardiografické změny s bolestí na hrudi, které indikují klidovou ischemii myokardu
  • Anamnéza mrtvice v předchozích 6 měsících
  • Pacienti s trombocytopenií nižší než 50 000 ug/dl nebo se změnami v koagulaci
  • Že se současně účastníte klinického hodnocení, které podmiňuje nebo upravuje registr
  • Pacienti již diagnostikovaní s anémií z nedostatku železa při perorální léčbě železem v jejich obvyklé medikaci
  • Těhotenství nebo kojení (těhotenské testy u žen v plodném věku podle obvyklé praxe)
  • Odmítnutí léčby nebo zařazení do registru pacientem
  • Pacienti, kteří odmítají přijímat transfuze krevních produktů (například svědkové Jehovovi)
  • Pacienti s kritérii SEPSIS
  • Pacienti s Ferritinem
  • Pacienti s aktivní neoplazií
  • Pravděpodobný nebo potvrzený případ s aktivní infekcí SARS-CoV-2
  • Pacienti, kteří nejsou schopni dát svůj informovaný souhlas nebo rozumět postupu studie

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Linka A
Jedna dávka železité karboxymaltózy (1000 mg) intravenózně. Délka podávání 15 minut.
1000 mg intravenózně
Ostatní jména:
  • Ferinject
Jiný: Řádek B
Žádná léčba nebo léčba perorální suplementací železa v případě anémie z nedostatku železa
Žádná léčba nebo léčba perorální suplementací železa v případě anémie z nedostatku železa

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Ke snížení výskytu transfuze (přijetí jakéhokoli objemu 1 jednotky nebo více než 1 jednotky erytrocytů) od randomizace až do 30 dnů (s oknem +/- 15 dnů) po hlavním chirurgickém zákroku
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Počet jednotek červených krvinek nebo jakékoli jiné krevní složky transfundované během chirurgického zákroku a od pooperačního období do propuštění. Pokud se operace nakonec neuskuteční, data z 30 dnů po zařazení budou registrována pro analýzu s úmyslem léčit.
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změny a vývoj hemoglobinu během příjmu; rozdíl v hemoglobinu (Hb) mezi inkluzí, intervencí a propuštěním.
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7 dnů) po chirurgickém výkonu
Data shromážděná na začátku budou zahrnovat krevní testy pacientů (včetně hemogramu). Krevní záznamy během chirurgického období budou zahrnovat hemoglobin (g/dl) před a první den po operaci. (Pokud se operace nakonec neuskuteční, data z 30 dnů po zařazení budou registrována k analýze s úmyslem léčit). Poslední kontrolní návštěva se uskuteční 30 dnů po hlavní operaci, bude provedena telefonicky, v ambulantní konzultace nebo v nemocnici, pokud je pacient nadále hospitalizován; v takovém případě se propouštěcí a závěrečná návštěva uskuteční současně. Zaznamená: krevní testy (včetně hemogramu).
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7 dnů) po chirurgickém výkonu
Stanovte optimální předoperační okamžik zvýšeného intravenózního výtěžku železa pro zvýšení Hb
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Nejlepší doba před operací pro léčbu anémie železitou karboxymaltózou
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Vliv anémie a její léčby na délku hospitalizace
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Rozdíl mezi oběma skupinami ve dnech hospitalizace po hlavní operaci
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Vliv anémie a její léčba na morbiditu
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Závažné nežádoucí příhody, jako jsou lékařské a chirurgické komplikace během hospitalizace a při poslední následné návštěvě (které se mohly vyskytnout mezi propuštěním z nemocnice a poslední návštěvou).
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Vliv anémie a její léčby na mortalitu
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Smrt a příčina, je-li známa, během hospitalizace a při poslední následné návštěvě (ke které mohlo dojít mezi propuštěním z nemocnice a poslední návštěvou).
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Vliv anémie a její léčby na kvalitu života
Časové okno: Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci
Short Form-36 Health Survey (SF-36) bude dokončen při zařazení a při poslední návštěvě, která se uskuteční 30 dní po hlavní operaci (s +/- 15denním oknem). Provádí se telefonicky, v ambulantní konzultaci nebo v nemocnici, pokud je pacient nadále hospitalizován.
Od data zařazení do 30 dnů (s oknem +7) po hlavní operaci

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Ana Apodaka Diez, MD, Vascular Surgeon
  • Vrchní vyšetřovatel: Jose Manuel Rodriguez Chinesta, MD, Internal medicine

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

15. srpna 2019

Primární dokončení (Očekávaný)

30. června 2025

Dokončení studie (Očekávaný)

31. prosince 2025

Termíny zápisu do studia

První předloženo

1. září 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

6. září 2019

První zveřejněno (Aktuální)

10. září 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

5. ledna 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

4. ledna 2023

Naposledy ověřeno

1. ledna 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 2018-003714-40 (Číslo EudraCT)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ano

Popis plánu IPD

Protokol studie bude zaslán k publikaci v následujících měsících

Časový rámec sdílení IPD

otevřít přístup ke čtení ihned po zveřejnění

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

OTEVŘENO

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • Protokol studie

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit