Síť pro implementaci školního zdraví: východní Středomoří (SHINE)

Pozadí

Odhaduje se, že 10–20 % dětí na celém světě trpí nějakým problémem duševního zdraví. Duševní zdraví dětí bylo označeno jako prioritní záležitost Regionální kanceláří Světové zdravotnické organizace pro východní Středomoří (WHO EMRO). Po konzultacích s mezinárodními a regionálními odborníky a zúčastněnými stranami vyvinula WHO EMRO Školní program duševního zdraví (SMHP) založený na důkazech, který podpořily členské země WHO EMRO, včetně Pákistánu. Federální a provinční zdravotní oddělení v Pákistánu vydala doporučení pro postupnou implementaci SMHP v pilotním okrese. Ve formativní fázi tohoto programu byla zúčastněnými stranami identifikována řada problémů při implementaci. Obecně to zahrnovalo potřebu uvést do provozu a přizpůsobit stávající složky intervence místnímu kontextu a vyvinout udržitelné mechanismy pro poskytování kvalitního školení a dohledu.

Výzkumný tým SHINE na základě výsledků šetření ve formativní fázi přizpůsobil SMHP (dále jen konvenční SMHP nebo cSMHP) tak, aby řešil tyto implementační výzvy. Rozšířená verze intervence se nazývá Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). K vylepšení cSMHP došlo na dvou úrovních: A) Vylepšení obsahu, jako je model kolaborativní péče pro zapojení rodičů/primárních pečovatelů, strategie pro blaho učitele a přizpůsobení a zprovoznění konkrétních strategií klinické intervence a B) Technologická vylepšení, která zahrnují přizpůsobení školicí manuál pro poskytování pomocí online školicí platformy a „chat-bota“ na pomoc při implementaci intervenčních strategií ve třídě.

Cíle

Primárním cílem studie je vyhodnotit účinnost eSMHP při snižování sociálně-emocionálních obtíží u školních dětí ve věku 8-13 let ve srovnání s cSMHP v Gujar Khan, venkovské části Rawalpindi, Pákistán.

Sekundárními cíli je porovnat nákladovou efektivitu, přijatelnost, přijetí, vhodnost (včetně kulturní vhodnosti), proveditelnost, penetraci a udržitelnost rozšířené implementace eSMHP a cSMHP. Předpokládá se, že eSMHP se ukáže být efektivnější a škálovatelnější než cSMHP.

Studijní populace

Výzkum je začleněn do postupné implementace cSMHP na okresní úrovni v Rawalpindi, Pákistán. Studovanou populaci budou tvořit děti obou pohlaví ve věku 8-13 (n=960) se socio-emocionálními obtížemi, které studují na venkovských veřejných školách v podokresu Gujar Khan v Rawalpindi.

Design

Navrhovaný design studie je klastrově randomizovaná kontrolovaná studie (cRCT), zasazená do konvenční implementace SMHP. Na základě příslušných etických komisí a schválení regulačními orgány bude 80 způsobilých škol rozdělených podle pohlaví náhodně rozděleno do intervenčních a kontrolních skupin s poměrem přidělení 1:1. Po informovaném souhlasu rodiče/primárního pečovatele budou děti vyšetřeny na socio-emocionální potíže pomocí dotazníku o silných stránkách a obtížích (SDQ). Bude přijato 960 dětí s hodnocením > 12 na celkovém skóre obtížnosti SDQ hodnoceným učitelem a > 14 na skóre celkové obtížnosti hodnoceném rodičem a rovnoměrně randomizováno do intervenčních a kontrolních ramen (480 v každé skupině).

Učitelé v intervenční části absolvují školení v eSMHP, zatímco učitelé v aktivní kontrole budou vyškoleni v cSMHP. Vyškolení učitelé dodají program dětem v jejich náručí.

Měření výsledku

Primární výsledek: Primárním výsledkem je snížení celkového skóre socio-emocionálních obtíží, měřeno pomocí SDQ hodnoceného rodičem, 9 měsíců po zahájení intervence.

Sekundární výsledky: Údaje o implementaci o přijatelnosti, adopci, vhodnosti (včetně kulturní vhodnosti), proveditelnosti, průniku a udržitelnosti výsledků budou shromážděny od dětí, rodičů/primárních pečovatelů, ředitelů a učitelů. Kromě toho budou shromažďovány údaje o psychologických výstupních profilech (PSYCHLOPS)-KIDS, které si sami oznámili, za účelem měření pokroku v oblasti psychosociálních problémů a duševní pohody; roční akademický výkon; absence ve třídě, stigmatizující zkušenosti a interakce mezi rodiči a učiteli. Budou shromažďovány údaje o pocitu efektivity a subjektivní pohodě učitelů ao profilu psychosociálního prostředí školy. Všechna sekundární data o výsledcích budou shromážděna na začátku a 9 měsíců po zahájení intervence.

Výsledky budou analyzovány na základě záměru léčit. Bude prozkoumána role různých faktorů jako potenciálních mediátorů a moderátorů účinnosti eSMHP.

Hodnocení efektivnosti nákladů SMHP bude hodnoceno z hlediska nákladů spojených s implementací eSMHP ve srovnání s cSMHP.