Сеть реализации школьного здравоохранения: Восточное Средиземноморье (SHINE)

Задний план

По оценкам, от 10 до 20% детей во всем мире имеют проблемы с психическим здоровьем. Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Восточного Средиземноморья (WHO EMRO) определило психическое здоровье детей в качестве приоритетной проблемы. После консультаций с международными и региональными экспертами и заинтересованными сторонами ВСРБ ВОЗ разработало основанную на фактических данных Школьную программу охраны психического здоровья (SMHP), одобренную странами-членами ВСРБ ВОЗ, включая Пакистан. Федеральный и провинциальный департаменты здравоохранения Пакистана дали рекомендации по поэтапному внедрению SMHP в пилотном районе. На этапе формирования этой программы заинтересованные стороны определили ряд проблем реализации. В широком смысле они включали необходимость введения в действие и адаптации существующих компонентов вмешательства к местным условиям, а также разработки устойчивых механизмов для обеспечения качественного обучения и контроля.

Основываясь на результатах исследований на начальном этапе, исследовательская группа SHINE адаптировала SMHP (далее именуемый обычным SMHP или cSMHP) для решения этих проблем внедрения. Расширенная версия вмешательства называется Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). Усовершенствования cSMHP произошли на двух уровнях: A) усовершенствования содержания, такие как совместная модель ухода для привлечения родителей/основных опекунов, стратегии обеспечения благополучия учителей, а также адаптация и внедрение конкретных стратегий клинического вмешательства и B) технологические усовершенствования, которые включают адаптацию учебное пособие для доставки с использованием онлайн-платформы обучения и «Чат-бот» для помощи в реализации стратегий вмешательства в условиях класса.

Цели

Основная цель исследования - оценить эффективность eSMHP в снижении социально-эмоциональных трудностей у школьников в возрасте 8-13 лет по сравнению с cSMHP в Гуджар-Хан, сельском районе Равалпинди, Пакистан.

Второстепенными целями являются сравнение экономической эффективности, приемлемости, принятия, уместности (включая культурную приемлемость), осуществимости, проникновения и устойчивости расширенного внедрения eSMHP и cSMHP. Предполагается, что eSMHP окажется более эффективным и более масштабируемым, чем cSMHP.

Исследуемая популяция

Исследование проводится в рамках поэтапного внедрения cSMHP на районном уровне в Равалпинди, Пакистан. Исследуемая группа будет состоять из детей обоего пола в возрасте 8-13 лет (n=960) с социально-эмоциональными трудностями, обучающихся в сельских государственных школах подрайона Гуджар Хан в Равалпинди.

Дизайн

Предлагаемый дизайн исследования представляет собой кластерное рандомизированное контролируемое исследование (кРКИ), встроенное в стандартную реализацию SMHP. После соответствующих комитетов по этике и одобрения регулирующих органов 80 соответствующих критериям школ, стратифицированных по полу, будут рандомизированы в группы вмешательства и контроля с соотношением распределения 1:1. После информированного согласия родителя/основного опекуна дети будут проверены на наличие социально-эмоциональных трудностей с использованием Опросника сильных сторон и трудностей (SDQ). 960 детей, набравших > 12 баллов по общей оценке сложности SDQ, оцениваемой учителями, и > 14 баллов по общей оценке сложности SDQ, оцениваемой родителями, будут набраны и в равной степени рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы (по 480 в каждой группе).

Учителя группы вмешательства пройдут обучение по eSMHP, тогда как учителя активного контроля пройдут обучение по cSMHP. Обученные преподаватели доставят программу детям в соответствующих руках.

Критерии оценки

Первичный результат. Первичный результат — снижение общей оценки социально-эмоциональных трудностей, измеренных с помощью SDQ, оцененного родителями, через 9 месяцев после начала проведения вмешательства.

Вторичные результаты: данные о реализации, касающиеся приемлемости, усыновления, уместности (включая культурную приемлемость), осуществимости, проникновения и устойчивости результатов, будут собираться у детей, родителей/основных опекунов, завучей и учителей. Кроме того, будут собираться данные о профилях психологических результатов (PSYCHLOPS)-KIDS, о которых они сообщают самостоятельно, для измерения прогресса в решении психосоциальных проблем и благополучия; годовая успеваемость; прогулы в классе, стигматизирующий опыт и взаимодействие родителей и учителей. Будут собираться данные о чувстве эффективности и субъективном благополучии учителей, а также о профиле психосоциальной среды в школах. Все вторичные данные о результатах будут собираться на исходном уровне и через 9 месяцев после начала проведения вмешательства.

Результаты будут проанализированы на основе намерения лечить. Будет изучена роль различных факторов как потенциальных посредников и модераторов эффективности eSMHP.

Оценка экономической эффективности SMHP должна оцениваться с точки зрения затрат, связанных с внедрением eSMHP, по сравнению с cSMHP.