Sieć wdrażania zdrowia w szkołach: wschodnia część Morza Śródziemnego (SHINE)

Tło

Szacuje się, że 10-20% dzieci na całym świecie cierpi na problemy ze zdrowiem psychicznym. Zdrowie psychiczne dzieci zostało uznane za kwestię priorytetową przez Biuro Regionalne Wschodniej części Morza Śródziemnego Światowej Organizacji Zdrowia (WHO EMRO). Po konsultacjach z międzynarodowymi i regionalnymi ekspertami oraz zainteresowanymi stronami, WHO EMRO opracowało oparty na dowodach Szkolny Program Zdrowia Psychicznego (SMHP), zatwierdzony przez kraje członkowskie WHO EMRO, w tym Pakistan. Federalne i prowincjonalne departamenty zdrowia w Pakistanie wydały zalecenia dotyczące stopniowego wdrażania SMHP w okręgu pilotażowym. W początkowej fazie tego programu interesariusze zidentyfikowali szereg wyzwań związanych z wdrażaniem. Ogólnie rzecz biorąc, obejmowały one potrzebę operacjonalizacji i dostosowania istniejących elementów interwencji do kontekstu lokalnego oraz opracowania trwałych mechanizmów dostarczania wysokiej jakości szkoleń i superwizji.

Poinformowany o wynikach badań fazy formatywnej, zespół badawczy SHINE zajmujący się skalowaniem dostosował SMHP (zwany dalej konwencjonalnym SMHP lub cSMHP), aby sprostać tym wyzwaniom wdrożeniowym. Udoskonalona wersja interwencji nosi nazwę Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). Udoskonalenia cSMHP miały miejsce na dwóch poziomach: A) ulepszenia treści, takie jak model opieki opartej na współpracy w celu zaangażowania rodziców/głównych opiekunów, strategie na rzecz dobrego samopoczucia nauczyciela oraz adaptacja i operacjonalizacja poszczególnych strategii interwencji klinicznych oraz B) ulepszenia technologiczne, które obejmują dostosowanie podręcznik szkoleniowy do realizacji za pomocą internetowej platformy szkoleniowej oraz „Chat-bot” wspomagający wdrażanie strategii interwencyjnych w warunkach klasowych.

Cele

Głównym celem badania jest ocena skuteczności eSMHP w zmniejszaniu trudności społeczno-emocjonalnych u dzieci uczęszczających do szkoły w wieku 8-13 lat w porównaniu z cSMHP w Gujar Khan, wiejskim podokręgu Rawalpindi w Pakistanie.

Cele drugorzędne to porównanie opłacalności, akceptowalności, przyjęcia, stosowności (w tym stosowności kulturowej), wykonalności, penetracji i trwałości wdrożenia eSMHP i cSMHP na większą skalę. Przypuszcza się, że eSMHP okaże się zarówno bardziej skuteczny, jak i bardziej skalowalny niż cSMHP.

Badana populacja

Badania są osadzone w etapowym wdrażaniu cSMHP na poziomie dystryktu w Rawalpindi w Pakistanie. Badana populacja będzie się składać z dzieci obojga płci w wieku 8-13 lat (n=960) z trudnościami społeczno-emocjonalnymi, uczących się w wiejskich szkołach publicznych podokręgu Gujar Khan w Rawalpindi.

Projekt

Proponowany projekt badania to klastrowa randomizowana, kontrolowana próba (cRCT), osadzona w konwencjonalnej implementacji SMHP. Po uzyskaniu odpowiednich komisji etycznych i zatwierdzeniu przez organy regulacyjne, 80 kwalifikujących się szkół, podzielonych według płci, zostanie losowo przydzielonych do grup interwencyjnych i kontrolnych ze stosunkiem alokacji 1:1. Po uzyskaniu świadomej zgody rodzica/głównego opiekuna dzieci zostaną przebadane pod kątem problemów społeczno-emocjonalnych przy użyciu kwestionariusza mocnych stron i trudności (SDQ). 960 dzieci, które uzyskały > 12 punktów w łącznej punktacji trudności SDQ ocenionej przez nauczyciela i > 14 w łącznej punktacji trudności SDQ ocenionej przez rodziców, zostanie zrekrutowanych i równo losowo przydzielonych do grup interwencyjnych i kontrolnych (480 w każdej grupie).

Nauczyciele w ramieniu interwencyjnym zostaną przeszkoleni w zakresie eSMHP, podczas gdy nauczyciele w aktywnej grupie kontrolnej zostaną przeszkoleni w zakresie cSMHP. Przeszkoleni nauczyciele przekażą program dzieciom w swoich ramionach.

Mierniki rezultatu

Główny wynik: Głównym rezultatem jest zmniejszenie całkowitych wyników trudności społeczno-emocjonalnych, mierzonych za pomocą SDQ ocenianego przez rodziców, 9 miesięcy po rozpoczęciu interwencji.

Wyniki drugorzędne: Dane wdrożeniowe dotyczące akceptowalności, adopcji, stosowności (w tym stosowności kulturowej), wykonalności, penetracji i trwałości wyników zostaną zebrane od dzieci, rodziców/głównych opiekunów, dyrektorów i nauczycieli. Ponadto dane będą gromadzone na podstawie samodzielnie zgłaszanych profili wyników psychologicznych (PSYCHLOPS)-KIDS, aby mierzyć postępy w zakresie problemów psychospołecznych i dobrostanu; roczne wyniki w nauce; absencja w klasie, doświadczenia piętnujące i interakcja rodzic-nauczyciel. Zbierane będą dane o poczuciu skuteczności i subiektywnym samopoczuciu nauczycieli oraz o profilu psychospołecznym szkół. Wszystkie drugorzędne dane dotyczące wyników zostaną zebrane na początku badania i 9 miesięcy po rozpoczęciu interwencji.

Wyniki zostaną przeanalizowane na podstawie zamiaru leczenia. Zbadana zostanie rola różnych czynników jako potencjalnych mediatorów i moderatorów skuteczności eSMHP.

Ocena opłacalności SMHP będzie oceniana pod kątem kosztów związanych z wdrożeniem eSMHP w porównaniu z cSMHP.